【醫(yī)家】張云鵬
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、水腫、端坐呼吸、呼吸急促、舌質(zhì)暗紅、心房纖顫、心力衰竭、腹脹、腎衰、胸腹痞滿、心腎陽虛、煩躁不安、小便不利、下肢浮腫、脈絡(luò)瘀阻、四肢不溫、全身浮腫、神情淡漠、風(fēng)濕性、氣欲絕、舌苔少、心臟病、小便澀、心悸、病后、脹滿、苔少、口唇、胸悶、腹水、浮腫、無尿、呻吟、濕、虛、郁、
【內(nèi)容】
胡某，女，51歲，已婚。
初診：1981年5月6日。
主訴及病史：1965年診斷為風(fēng)濕性心臟病，近半個月來浮腫加重，近5天無尿，腹脹難忍，腹水日增，神情淡漠，呼吸急促，晝夜不能臥床，扶坐床邊，呻吟不已，心悸，煩躁不安，四肢不溫。曾用利尿、強心、抗菌藥物，效果不顯。
診查：端坐呼吸，不能臥床，腹部移動性濁音陽性，肝肋下5 cm，劍突下7 cm，端坐呼吸，不能臥床，腹部移動性濁音陽性，肝肋下5cm，劍突下7cm，口唇指趾紫紺，肝頸靜脈回流征陽性，兩下肢明顯凹陷性水腫。心電圖提示：心房纖顫。實驗室檢查：5月5日檢查非蛋白氮64mg％（正常值35mg％），肌酐2.36mg％（正常值1～2mg％），尿酸12mg％（正常值2～4mg％）。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病二狹二閉，心房纖顫，心力衰竭Ⅲ級，并發(fā)腎衰。舌質(zhì)暗紅，舌苔少，脈象沉細(xì)而散。
辨證：心腎陽衰，水邪泛濫，脈絡(luò)瘀阻，陽氣欲絕。
治法：溫陽逐水，理氣化瘀。
處方：制附子90g（先煎）肉桂15g葶藶子10g（包）黑白丑15g黃芪50g木香10g大腹皮20g益母草30g丹參50g茅根50g白術(shù)15g砂仁10g后下）桃仁10g五加皮15g茯苓60g紅棗5枚2劑
二診：服中藥后，解出小便200～300ml，但腹仍脹滿，脈仍沉細(xì)而散，小便澀而不暢。治以溫陽逐水，理氣化瘀，攻補兼施，益氣固脫。
處方：制附子90g（先煎）肉桂15g葶藶子10g（包）黑白丑15g黃芪50g木香10g大腹皮20g益母草30g丹參50g茅根50g白術(shù)15g砂仁10g（后下）桃仁10g五加皮15g茯苓60g紅棗5枚吉林紅參15g石韋20g琥珀末6g 2劑
隨訪：5月9日，近2天日尿量約200ml，胸悶，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔少，肝臟郁血明顯，故加地鱉蟲10g，以活血軟堅。5月16日，日尿量增為500ml，水腫有好轉(zhuǎn)，制附子劑量逐步減少。
5月23日化驗：血非蛋白氮40mg％，肌酐1.94mg％，尿酸4.1mg％。上方加減，連服17劑后，下肢浮腫消失，每日尿量約7 00ml，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進，已脫險境。
按語：水腫與心、肺、脾、腎諸臟功能障礙有關(guān)。風(fēng)心病后期，可見心力衰竭，嚴(yán)重者可延及腎衰。中醫(yī)認(rèn)為：多屬陽氣衰微，水濕泛濫，氣機升降失常，癥見全身浮腫，胸腹痞滿，呼吸急促，小便不利，為本虛標(biāo)實之證，急予扶正兼祛邪，溫陽與逐水并用，挽生命于頃刻。本案為絕病類的心絕、腎絕?！敖^”乃體內(nèi)精氣、真陽、陰血等消耗殆盡，臟腑及其所司之功能已完全衰竭所致。古人曾將其具體歸納為“五絕”。今心腎陽虛，水邪泛濫，犯肺及脾，肝脈瘀阻，心腎陽氣將絕，非用大劑不可。故予附子、肉桂溫心腎之陽；葶藶子、大棗以瀉肺逐水；黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾利水；黑白丑、五加皮、大腹皮逐水消脹，木香、砂仁調(diào)暢氣機，桃仁、丹參、益母草化瘀利水。本方為攻補兼施，扶正不礙邪，攻邪不傷正，扶正以溫陽為先，祛邪以逐水為主，兩者并行而不悖，各司其道而奏效。