【醫(yī)家】賈占清
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、腫塊、肉癭、瘀、肝陽(yáng)上亢、心煩易怒、頭暈?zāi)垦！Ⅲw重增加、視物昏花、脈弦滑、肝火、甲狀腺腫大、舌紅苔薄、肝郁脾虛、情志抑郁、舌淡紅、苔薄白、膽火、氣滯、結(jié)節(jié)、壓痛、壅滯、聚、積、癭、郁、濕、
【內(nèi)容】
王某，女，41歲，已婚。
初診：1997年3月19日。
主訴及病史：咽部有物梗阻1周?；颊呓恢軄?lái)自覺(jué)咽部有物梗阻，吞咽飲水均不緩解，用手觸摸有腫塊。同位素掃描示：甲狀腺顯影清晰，位置、形態(tài)正常，輪廓完整，體積增大（左葉尤甚），腺體內(nèi)放射性分布欠均勻，未見(jiàn)點(diǎn)片狀放射性減低缺損區(qū)，余部未見(jiàn)明顯異常。診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大（左葉明顯）?？滔掳Y見(jiàn)：心煩易怒，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌ā?br>診查：頸部皮膚無(wú)紅腫，左側(cè)觸及6cm×3cm大小腫塊，質(zhì)韌，表面光整，可隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。3月17日甲狀腺穿刺脫落細(xì)胞檢查見(jiàn)正常腺上皮細(xì)胞，未查見(jiàn)惡性細(xì)胞。
辨證：肝陽(yáng)上亢，痰郁交阻。
治法：清瀉肝火，化痰散結(jié)。
處方：菊花15g黃芩12g丹參30g夏枯草20g珍珠母20g生龍牡各20g生石決20g海藻15g昆布15g僵蠶10g黃藥子12g重樓12g懷牛膝15g棗仁30g百合30g 6劑
二診：3月26日。藥后癥狀減輕，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，體重增加l000g，腫塊縮小為3cm×2cm。上方加當(dāng)歸10g、赤芍12g，6劑。上方加減共進(jìn)40劑后愈。
按語(yǔ)：“肉癭”在臨床上多見(jiàn)，多因肝郁脾虛，痰結(jié)頸部而成。肝為剛臟，主宰謀慮，性喜條達(dá)。因情志抑郁，肝失條達(dá)，遂使肝旺氣滯內(nèi)結(jié)，肝旺侮土，脾失運(yùn)化，飲入于胃。不能化生精微而形成痰濕內(nèi)蘊(yùn)，隨經(jīng)絡(luò)而行留注于喉結(jié)，氣血為之壅滯，聚而成形，乃成肉癭。心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，舌紅苔薄白，脈弦滑，均為肝陽(yáng)上亢之征，故方中用菊花平肝熄風(fēng)，清肝泄熱；黃芩瀉上焦火；夏枯草瀉肝膽火；海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)，化痰消癭；珍珠母、生石決平肝潛陽(yáng)；棗仁、百合養(yǎng)心安神。古人有“痰必夾瘀”之說(shuō)，故方中用丹參、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血散瘀。全方共奏清瀉肝火，化痰散結(jié)，養(yǎng)血活血散瘀之功，使癥狀消除，精神好轉(zhuǎn)，食欲及體重增加，肉癭消而病愈。