【醫(yī)家】孟慶云
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】昏迷、糖尿病、陽(yáng)虛、熱入營(yíng)血、皮膚干燥、咽干、口渴、消渴、高血壓病、口渴咽干、脈細(xì)數(shù)、氣上沖、舌苔黃、頭脹痛、舌尖紅、欲飲、顫抖、頭暈、下午、胸悶、血尿、口干、壓痛、汗后、陰虛、乏力、多飲、濕、
【內(nèi)容】
甘某，女，50歲，已婚。
初診：1982年6月16日下午2時(shí)。
代訴病史：患糖尿病2年，突然發(fā)生昏迷2小時(shí)。近2年血壓也高，在140/100mmHg左右，食量較多，伴多飲、多尿，經(jīng)化驗(yàn)血糖、尿糖，診為糖尿病、高血壓病。曾用過(guò)胰島素、D860及心得安治療，但治療不甚系統(tǒng)，常有間斷。近日因家事繁忙，1周左右未曾用藥，2日前覺(jué)頭脹痛、頭暈、乏力，自認(rèn)為血壓又高，曾服心得安2次，每次4片。因癥狀未見(jiàn)減輕，1日前又服6片。今日天熱，午間大量出汗后突然昏迷。
診查：體形略瘦，呼吸不緊迫，未聞及有酮味。血壓100/60mmHg，眼球凹陷，瞳孔對(duì)光反射正常，呈輕度意識(shí)障礙，對(duì)壓痛有反應(yīng)，手指微顫抖，唇紅口干，皮膚干燥起皺紋。舌尖紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)?；?yàn)檢查：血糖600mg％，尿酮體（－），尿糖定性＋＋＋，血尿素氮75mg％。診為糖尿病高滲高血糖非酮癥性昏迷。
治法：先補(bǔ)液以急救抗昏迷，后依病情辨治糖尿病。
急救：在3小時(shí)內(nèi)靜脈滴注0.45％氯化鈉溶液1000ml，病人清醒，又繼用生理鹽水、林格氏液各500ml。同時(shí)口服白開(kāi)水約1500ml。靜脈點(diǎn)滴結(jié)束后，病人能坐起，昏迷已解除。遂依據(jù)病情治療糖尿病。
辨證：熱入營(yíng)血。
治法：清解熱邪，涼血滋陰。
處方：清營(yíng)湯合沙參麥冬湯加減：生地20g石斛10g玄參10g沙參10g麥冬10g石膏20g丹皮10g赤芍10g甘草10g 4劑
二診：4劑服完后，于6月20日再檢查，患者精神好轉(zhuǎn)，皮膚干燥等脫水征消除，但仍渴欲飲水，自覺(jué)心前區(qū)悶熱有氣上沖，有饑餓感但無(wú)食欲?；?yàn)血糖260mg％，尿糖定性＋＋＋，辨證為熱入厥陰，遂投烏梅丸作湯劑服用。
處方：烏梅10g細(xì)辛5g干姜10g黃連6g黃柏10g當(dāng)歸10g制附子9g川椒6g桂枝10g黨參10g六劑
三診：連用6劑后，胸悶熱及饑餓感大有好轉(zhuǎn)，唯口渴、咽干、手腳涼。血糖220mg％，尿糖定量＋＋。分析患者手腳涼系陽(yáng)不達(dá)四末，因而考慮口渴咽干也系陽(yáng)虛不能化水所致，遂用溫陽(yáng)化水之法以陽(yáng)和湯治療。
處方：熟地20g白芥子9g鹿角膠12g肉桂5g姜炭3g麻黃3g生甘草9g上方每日1劑，服5劑停2日，依次繼用。約10周后，消渴肢涼癥狀消失，化驗(yàn)血糖定量為120mg％，尿糖定量為（－）。治愈出院。
按語(yǔ)：糖尿病發(fā)生高滲高血糖非酮性昏迷，從20世紀(jì)70年代末開(kāi)始國(guó)內(nèi)已有報(bào)道。發(fā)生昏迷，病情危急，應(yīng)予補(bǔ)液以改變血漿高滲狀態(tài)。本病例因病情略輕未用胰島素也能獲效?；杳越獬蠡颊叱薀崛霠I(yíng)血病象，投以清營(yíng)湯加減對(duì)證用藥。古代醫(yī)籍多以三消為陰虛，從本例看，用清營(yíng)湯后呈烏梅丸證，繼后為口渴、咽干、肢涼，系陽(yáng)虛體征，因而考慮陽(yáng)虛不能氣化水濕也可致消渴，故投用陽(yáng)和湯治療獲效。