【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】不孕、痰、濕、不孕癥、月經(jīng)、苔薄、瘀、積、腎氣不足、肝氣郁結(jié)、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻、濕熱瘀滯、苔薄白、脈平、瘀熱、帶下、乏力、腹脹、血瘀、寒濕、腎虛、結(jié)核、脈細、氣虛、五臟、血虛、燥、
【內(nèi)容】
俞某，女，28歲。


初診：2003年6月12日。


繼發(fā)性不孕3年余，二側(cè)輸卵管積水手術(shù)二年余，14，3-4/35～40，0-0-1-0。近B超復(fù)查：右卵巢內(nèi)側(cè)囊性混合性包塊21mm×19mm×16mm，粘連，輸卵管積水可能。末次月經(jīng)5月15日。造影示：二側(cè)輸卵管阻塞，刻下，經(jīng)期將屆，脈細，苔薄質(zhì)偏紅，證屬：腎氣不足，瘀熱內(nèi)蘊，絡(luò)道受阻；治擬調(diào)經(jīng)清瘀參通絡(luò)（經(jīng)來時服）

炒當(dāng)歸10g 大生地10g 川 芎6g 赤 芍10g


云茯苓12g 制香附10g 炒懷膝10g 路路通10g
桂 枝3g 敗醬草30g 炙甲片10g 留行子10g
7劑。


二診：2003年6月26日。
末次月經(jīng)6月21日。經(jīng)行后期，余無所苦，基溫爬行上升，脈略細，苔薄白質(zhì)嫩紅，再擬育腎通絡(luò)。
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g 川 芎6g
路路通10g 降香片3g 炙甲片10g 留行子10g

淫羊藿12g 麥 冬12g 巴戟肉10g 月季花12g
7劑。
三診：2003年7月3日。

時屆中期，基溫未升，帶下不多，無腹脹，脈平，苔薄質(zhì)偏紅，擬益腎培元。


云茯苓12g 生熟地各10g 仙 茅10g 淫羊藿12g
鹿角霜10g 炙龜甲10g 巴戟肉10g 蓯 蓉10g
川 斷12g 女貞子10g 青陳皮各5g
12劑。


〖按〗不孕原因復(fù)雜，但病機均為胞脈萎而不通。朱丹溪曰：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右”?！耙幌怠敝笇m頸，“兩歧”與系胞之脈相合，指由胞宮分出的兩根輸卵管，左右各一，是受精卵的通道，助胞宮以成孕。輸卵管阻塞性不孕，約占不孕癥的三分之一，臨證用藥頗為復(fù)雜，以活血通絡(luò)，清熱化濕多見。蔡小蓀認為：不孕癥無論腎虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻諸因，究其病機均系胞脈塞而不通。因此治療不孕，無論何種類型，均應(yīng)重視育腎通絡(luò)，非通莫達，以通促合。《內(nèi)經(jīng)》曰：“氣主煦之，血主濡之”?！峨y經(jīng)》曰:“氣者，人之根本也”。氣血充沛，五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，經(jīng)孕如常；氣血虛衰，則沖任衰少，胎孕難成。輸卵管的正常，有規(guī)律地蠕動，是精、卵運行結(jié)合成孕的必要條件。氣虛則胞經(jīng)蠕動乏力，造成不暢，甚至阻塞不通，絡(luò)道阻塞不暢這一局部病變是整個病機的反映，臨床總以辨證為要，具體采用分期治療。在經(jīng)凈后服育腎通絡(luò)的孕Ⅰ方，如兼痰濕脂豐，輕者加燥濕化痰藥，重者立化痰消脂方，化痰通絡(luò)；兼寒濕者，溫宮散寒通絡(luò)；兼濕熱瘀滯，擬清熱化瘀方；兼經(jīng)血瘀滯者，用內(nèi)異方，參育腎法；兼生殖系統(tǒng)結(jié)核者，用抗癆方，參育腎法；兼炎性輸卵管阻塞者，服通絡(luò)方，參育腎法。以上諸方均要經(jīng)凈后服用，但重在通絡(luò)之時，不忘育腎益氣，攻伐之時，常以育腎益氣之品扶助正氣，提高療效。本案調(diào)治半年后，精力充沛，基礎(chǔ)體溫雙相，月事按期運行，B超復(fù)查：右側(cè)包塊消失，一年后受孕。