【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脂肪肝、痰、瘀、肝功能異常、脈細(xì)弦、苔薄白、腹脹、郁、熱毒蘊(yùn)結(jié)、膽囊結(jié)石、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、舌邊尖紅、痰瘀互結(jié)、飲食不節(jié)、舌尖紅、膽結(jié)石、熱毒、口苦、口干、肝炎、肝痞、痰濁、瘀血、潤腸、聚、
【內(nèi)容】
鄭某，女，53歲。初診2009年8月20日。
主訴：發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常2個月。
患者有脂肪肝、膽結(jié)石病史。2009年6月15日檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55U/L，總膽固醇4.47mmol/L，三酰甘油1.53mmol/L。B超提示：脂肪肝，膽囊結(jié)石。
現(xiàn)癥：上腹部脹感，呃氣，大便每日1次，量少偏干，納眠正常。舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


中醫(yī)診斷：肝痞。


西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。
辨證：痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。

治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。


澤瀉10g 決明子30g 丹參10g 郁金10g 金錢草30g 炙雞金30g 柴胡6g 赤芍15g 蒲公英15g 旋覆花9g 連翹30g 虎杖15g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 敗醬草30g 蘆薈1g 枳殼10g 14劑


二診（2009年9月3日）晨起口苦，口干，腹脹改善，大便正常，呃氣好轉(zhuǎn)。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。2009年8月28日復(fù)查肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均恢復(fù)正常。

原方加萊菔子30g、黃芩10g。14劑。

目前患者繼續(xù)在門診調(diào)治降血脂。


【按語】患者原有脂肪肝病史，本次肝功能異常前來就診。脂肪肝為長期飲食不節(jié)，痰濁留滯體內(nèi)，氣機(jī)失暢，氣病及血，日久形成瘀血，痰瘀為患，結(jié)聚肝絡(luò)，發(fā)為脂肪肝之癥。內(nèi)邪易從熱化，熱毒蘊(yùn)結(jié)，肝絡(luò)受損，以致肝功能異常。腹脹、打呃為氣機(jī)不暢之象，大便偏干為熱象。故辨為痰瘀互阻，熱毒內(nèi)伏，肝絡(luò)不和。藥后肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，可見收效明顯。因血脂偏高，故加強(qiáng)清熱消脂之功。澤瀉、決明子、丹參、郁金化痰活血祛瘀；炙雞金、柴胡、旋覆花、枳殼理氣；金錢草、赤芍、蒲公英、連翹、虎杖、垂盆草、六月雪、紫花地丁、敗醬草清熱解毒，為張氏調(diào)治肝功異常之常用藥；蘆薈潤腸通便以利脂肪從大便而解。一診藥后即恢復(fù)正常，收效甚速。