【醫(yī)家】張志禮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】瘀、濕、痛、熱利、腫脹、舌苔黃白、下肢浮腫、下肢腫、淋巴結腫大、濕熱下注、舌苔薄白、口渴喜飲、靜脈曲張、苔白、壓痛、發(fā)熱、瘀滯、尿黃、脈數、脈緩、濕熱、
【內容】
清熱利濕、活血化瘀案。
初診：1983年11月11日。
主訴及病史：近十天來左下肢腫脹，內側疼痛，活動受限，伴有發(fā)熱、口渴喜飲、尿黃。
診查：左下肢浮腫，膚色微紅紫，股動脈處壓痛（＋），近側淺表靜脈曲張；與健側比較，膝上粗8cm，膝下粗5cm；雙側腹股溝淋巴結腫大；白細胞計數14.2×10ˉ9/L；體溫37.8℃。脈數，舌苔黃白而膩。西醫(yī)診斷為髂股靜脈血栓形成。
辨證：濕熱下注，絡脈瘀滯。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
處方：蒲公英15g紫地丁15g萆薢15g當歸10g川芎10g牛膝10g生苡仁30g土茯苓20g丹皮12g紅花9g每日1劑，并配合抗生素。3天后熱退，半個月后痛減，惟左下肢腫脹未消。脈已和緩，舌苔薄白。此乃熱退而濕瘀未盡，停用西藥，改用健脾利濕、活血化瘀法。
處方：白術10g茯苓15g防己10g炙黃芪30g香附10g甘遂3g赤小豆30g丹參15g赤芍10g服藥7劑，腫脹明顯消退，可下地行走；服藥14劑，腫脹基本消失而出院，繼以上方配丸藥一料，以鞏固療效。
按語：下肢浮腫、舌苔黃白而膩，屬濕熱之象，藥以萆薢、生苡仁、土茯苓、蒲公英、地丁清熱利濕解毒；疼痛為瘀阻絡脈，不通則痛，故以當歸、川芎、丹皮、紅花活血化瘀以通絡脈。熱退痛減，腿腫未消，脈緩，苔白，為濕瘀未盡，以白術、茯苓、防己、赤小豆健脾利濕；黃芪、赤芍、丹參益氣活血；香附行氣，氣行則血行；甘遂不但可逐水利尿，而且有活血化瘀之功，配伍以赤小豆可減少其對胃腸之刺激，對急慢性深靜脈炎之腫脹，可加強消腫的功用，為筆者常用之藥。