【醫(yī)家】畢小利
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、喘、哮、氣急、痰熱壅肺、脾肺兩虛、納差、神清、喘息、肺熱、短氣、支氣管哮喘、倦怠無力、動(dòng)則尤甚、脈細(xì)無力、苔黃膩、舌淡紅、苔薄膩、脈滑數(shù)、濕啰音、咳痰、喘促、咳嗽、氣喘、氣促、氣滯、舌脈、痰多、痰黃、溫燥、哮喘、胸悶、虛咳、炎癥、陽虛、陰虛、舌紅、虛、郁、
【內(nèi)容】
黃某，男，70歲，退休。2009年1月29日因“喘息氣急伴喉中哮鳴有聲1周”初診。


患者既往哮喘史60年，每遇棉絮、粉塵后易發(fā)。1周前受涼后出現(xiàn)氣急胸悶，伴有咯痰，黃膿痰為主，咯痰不暢，曾靜滴頭孢呋辛抗感染、地塞米松抑制炎癥、喘定平喘。目前喉中哮鳴有聲，痰多色黃，伴有氣急，動(dòng)則尤甚，言語可連續(xù)成句，納一般，寐可，大便堅(jiān)硬難解，小便暢。
體檢：神清氣促，兩肺呼吸音粗，可及呼氣相哮鳴音，未及濕啰音，心率82次/分鐘，律齊，未及雜音。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：哮證（痰熱壅肺）；西醫(yī)：支氣管哮喘。
【治則與處方】清熱宣肺，化痰平喘。處方為定喘湯加減：
白果9g，麻黃9g，桑白皮12g，瀝半夏9g，厚樸12g，蘇子12g，桃仁30g，射干15g，細(xì)辛9g，款冬花12g，紫菀12g，地龍5g，黃芩20g，開金鎖20g，甘草6g，杏仁30g。7劑。


〈二診〉患者氣喘較前好轉(zhuǎn)，短氣聲低，仍有咳嗽咳痰，痰黃白易咯，量少，胃納差，寐一般，倦怠無力，大便軟暢，小便可。
體檢：神清，氣平，兩肺呼吸音略粗，可及散在哮鳴音。心率80次/分鐘，律齊，無雜音。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)無力。脾肺兩虛證，治以補(bǔ)脾益肺，止咳化痰。處方：

太子參30g，山藥12g，白芍12g，黃芪20g，白扁豆10g，黃芩10g，枳殼9g，桔梗6g，紫菀12g，款冬花12g，陳皮9g，瀝半夏9g，百部12g，五味子6g，甘草6g，白術(shù)12g。7劑。
【治療效果】患者氣急喘息喉中哮鳴消失。
【按語】患者證屬熱哮，舌脈均屬痰熱壅肺之象。麻黃辛微苦而溫，宣肺平喘，白果甘苦澀平，斂肺平喘，兩者相合，一開一斂調(diào)節(jié)肺氣；桑白皮、黃芩、射干、地龍、開金鎖清泄肺熱；蘇子、半夏降氣化痰；半夏苦辛溫燥，化痰散結(jié)降逆，厚樸苦辛而溫，行氣開郁，兩藥為伍，一行氣滯，一化痰結(jié)；款冬、紫菀、甘草化痰止咳；桃仁、杏仁合用有平喘止咳之效。
急則治標(biāo)，緩則治本?；颊咂⒎蝺商?，故神倦納差，短氣聲低，予白術(shù)、黃芪益氣固表；山藥既補(bǔ)脾肺之氣，又益肺腎之陰，配太子參、五味子治肺虛咳喘；黃芩、半夏清泄肺熱；百部、款冬、紫菀化痰止咳；枳殼、桔梗一升一降，宣通肺氣?！毒霸廊珪ご佟分小胺稣龤庹撸毐骊庩?，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽，攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火，然發(fā)久者，氣無不虛……或攻之太過，未有不致日甚而危者。”此為哮證辨治要領(lǐng)，臨床應(yīng)用的準(zhǔn)則。


（畢小利醫(yī)案，宋海峰整理）