【醫(yī)家】任應(yīng)秋
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕、郁、濕、煩躁、痹、陰陽(yáng)兩虛、煩躁不安、關(guān)節(jié)痛、逆氣、咳嗽、下肢輕度浮腫、口干、欲飲、風(fēng)寒濕邪、傷風(fēng)感冒、關(guān)節(jié)疼痛、心悸不寧、小便短少、舌有瘀斑、心臟病、風(fēng)濕性、不解、唇紫、發(fā)熱、陽(yáng)虛、咽干、胸悶、尿少、心悸、汗出、咳痰、喜按、脈無、痰咳、著痹、傷寒、干咳、痛、
【內(nèi)容】
馮某，女，32歲。
初診：1974年9月14日。
主訴及病史：臨睡之前，陣發(fā)干咳，已歷1個(gè)月，近來徐成痰咳，呼吸困難，顴唇紫紺，四肢關(guān)節(jié)疼痛，陣陣發(fā)熱。某醫(yī)院檢查，診斷為慢性風(fēng)濕性心臟病，左心房衰竭期。
診查：脈來細(xì)數(shù)，偶有間歇，舌有瘀斑，時(shí)或心悸不寧喜按，汗出，胸部悶滿，小便短少，下肢輕度浮腫，四肢關(guān)節(jié)常隨氣候變化而疼痛，咽干、煩躁，莫知所可。
辨證：證屬肺痹心痹并發(fā)，此乃風(fēng)寒濕邪先傷于皮膚而后及于肺，先傷于脈而后及于心所致。
治法：宜益肺強(qiáng)心以去風(fēng)濕，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味。
處方：茯苓30g桂枝15g白術(shù)15g炙甘草12g郁金9g威靈仙18g茜草根9g豨薟草30g炙遠(yuǎn)志9g清半夏9g 3劑
二診：9月20日。因服藥后情況很好，故再服藥3劑，心悸、胸悶、咳痰、關(guān)節(jié)痛等癥狀都減輕。脈仍細(xì)數(shù)，重按無力，間歇較少。惟陣陣煩躁不安，口干不渴。此乃心肺陰陽(yáng)兩虛之候，用茯苓四逆湯加味再進(jìn)。
處方：茯苓30g白人參18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹參18g郁金9g威靈仙18g豨薟草30g 3劑
三診：9月27日。脈搏已無間歇，紫紺亦漸退，煩躁減輕；惟小便仍少，下肢仍腫，時(shí)或咳嗽，關(guān)節(jié)痛，口干欲飲。心肺陽(yáng)氣已漸恢復(fù)，而風(fēng)濕猶未盡除。再用五苓散加味，以滲濕祛風(fēng)。
處方：桂枝9g生白術(shù)15g茯苓30g豬苓12g澤瀉18g桑寄生18g五加皮15g半夏9g炙甘草9g生姜6g 3劑
四診：10月3日。上方藥共服7劑，所有癥狀已全部消失。鋇餐透視左心房增大有改善，肺動(dòng)脈干已不突出。心電圖正常。擬甘姜苓術(shù)湯加味，繼續(xù)扶心益肺、滲濕弭風(fēng)，以鞏固療效。
處方：干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白術(shù)24g桂枝9g澤瀉12g桑寄生18g五加皮15g豨薟草30g威靈仙24g川郁金12g丹參18g川芎6g6劑，清水濃煎，去滓再煎，濃縮成膏狀，瓶貯，每服1湯匙，每日服2次，開水送服。前后更方3次，共服藥20余劑，最后×線檢查，左心房增大有改善，心臟瓣膜病變確已控制，癥狀全部消失。10月6日出院，回家療養(yǎng)，除服藥膏外，囑其注意起居衛(wèi)生，防止風(fēng)濕活動(dòng)，盡量避免傷風(fēng)感冒，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
按語(yǔ)：本例肺痹并發(fā)心痹，病情頗為復(fù)雜。初診用茯苓白術(shù)益肺氣，桂枝甘草湯扶心陽(yáng)，郁金、茜草通心營(yíng)，半夏、遠(yuǎn)志平逆氣，復(fù)以大劑量威靈仙、豨薟草以祛風(fēng)濕，致使心肺得補(bǔ)，營(yíng)氣通調(diào)，風(fēng)濕邪氣無以著痹。二診時(shí)，煩躁不安比較突出，“陰不足以涵陽(yáng)則煩，陽(yáng)虛損而不寧則躁”，陰陽(yáng)兩虛之候顯見，故用茯苓四逆湯主之，其方來自《傷寒論》：“發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”。方用白人參、茯苓益肺陰，附子、干姜、炙草補(bǔ)心陽(yáng)，丹參、郁金通營(yíng)，威靈仙、豨薟草除風(fēng)祛濕，故藥后煩躁即減，脈無間歇，紫紺亦除。三診時(shí)因小便仍少，下肢仍腫，風(fēng)濕未盡，故重點(diǎn)在于滲濕祛風(fēng)，方用五苓散加味主之。藥以桂枝甘草湯繼續(xù)扶其心陽(yáng)，輔以茯苓、豬苓、澤瀉滲濕，復(fù)以桑寄生、五加皮祛風(fēng)，小半夏湯以平風(fēng)濕引起之逆氣。如是則心陽(yáng)通、風(fēng)濕去、逆風(fēng)平，尿少、肢腫、咳嗽、欲飲諸癥悉除而收功。