【醫(yī)家】趙國仁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、風濕、虛、痹、腫脹、類風濕關節(jié)炎、濕、瘀、肝腎不足、肝腎虧損、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫痛、氣血虧虛、屈伸不利、手足不溫、畏寒喜暖、氣陰兩虛、苔薄、溫燥、脹痛、
【內容】
應某，女，42歲，已婚。
初診：2001年2月26日。
主訴及病史：全身多關節(jié)疼痛6個月，加劇兩個月。以右踝部腫脹最為明顯，難以穿鞋，且右肩鎖關節(jié)連及右上肢亦疼痛不已，兩手晨僵約30分鐘。曾在當?shù)蒯t(yī)院治療，乃因前醫(yī)獨驅風濕，投藥多劑而罔效，遂來杭診治。
診查：刻診全身多關節(jié)及肌肉疼痛，局部腫脹，屈伸不利，坐后即刻起立則步履維艱，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸冷。舌體稍胖質淡紅，苔薄凈，脈息細軟（血沉32mm/h，類風濕因子試驗陽性）。
辨證：氣血虧虛，肝腎不足。
治法：益氣血，補肝腎。
處方：生黃芪20g秦艽15g炒生地15g尋骨風15g補骨脂10g炒元胡12g防己12g制乳香5g當歸12g赤白芍各10g姜黃12g蘄蛇6g地骨皮12g鹿角片10g（先煎）炙甘草10g青風藤12g川芎10g 7劑囑避觸冷水，注意手足保暖。
二診：3月14日。上方連服14劑，諸關節(jié)腫痛減輕，右肩關節(jié)脹痛仍然明顯，治守原法，予前方加桂枝10g，人參葉10g以增溫寒益氣散凝之功，入蜈蚣2條，旨在加強搜風通絡止痛之作用，又進14劑。此后多次復診，處方略有增損，扶正藥基本未變，祛邪藥如海風藤、徐長卿、雞血藤等斟酌選用，連續(xù)治療2個多月，病情繼續(xù)減輕，日趨穩(wěn)定，癥狀明顯好轉，疼痛基本消失，步履已無礙。于4月29日復查血沉5mm/h，類風濕因子試驗陰性，囑再服藥數(shù)周，以資鞏固，隨訪1年，未曾復發(fā)。
按語：類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)痹病范疇。一般來說，本病早期常屬實，治宜祛風勝濕、活血行滯、通閉止痛；晚期多虛，治療多以扶正祛邪，以益氣養(yǎng)陰、補腎健骨為主。整個病程常呈交替緩解和復發(fā)，難以斷絕根株。然此例患者罹病時間不長，卻本虛明顯，乃稟體不足之故，因而臨床上往往虛實交織，治應虛實參合，標本兼顧。本例應用芪艽逐痹湯（自擬方）隨證加減治療痹病頗有效驗。方中黃芪之益氣固衛(wèi)以扶正，以秦艽、尋骨風、青風藤等為祛風濕之主藥，無論新久、或偏寒偏熱，皆可應用，伍以川芎、乳香為辛香行散，活血祛瘀，而配鹿角、補骨脂之溫腎以增祛寒之功，更有鹿角以其散瘀消腫之功見長，黃芪、防己相合以除濕消腫，輔佐蘄蛇以搜風通絡止痛；生地、地骨皮以滋陰養(yǎng)肝，且制鹿角、補骨脂之溫燥，甘草益氣和中而調諸藥。全方藥物涼熱平和適度，主治痹病之氣陰兩虛，肝腎虧損者，尤為適宜。