【醫(yī)家】曹存心
【出處】柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、濕、氣虛、咳嗽、濕熱、漏精、遺泄、舌苔黃燥、舌苔膩、左脈弦、脈浮、肝火、精濁、脛酸、久病、口苦、夢(mèng)遺、脈大、夢(mèng)泄、耳鳴、遺精、腎水、失血、無(wú)神、無(wú)精、陰虛、痰、淋、郁、聚、積、
【內(nèi)容】
氣虛不能攝精，精虛不能化氣，所進(jìn)飲食，徒增痰濕。
六君子湯加菟絲餅、炮姜炭、韭菜子。
原注：純從脾臟氣虛立案。
詒按：案語(yǔ)簡(jiǎn)潔老當(dāng)，方亦周到。
曾經(jīng)失血，現(xiàn)在遺精，精血暗傷，當(dāng)臍下之動(dòng)氣攻筑，漫無(wú)愈期，肢體從此脫力，語(yǔ)言從此輕微，飲食從此減少，無(wú)怪乎脈息芤而無(wú)神也。病情如此，虛已甚乎。而舌苔膩濁，中宮又有濕邪，治須兼理。
杞子 熟地 芡實(shí) 楂炭 石蓮子 當(dāng)歸 茯苓 金櫻子蓮須
另清暑益氣湯去術(shù)瀉草
原注：此九龍丹也，吳鶴皋云：主治精濁。
再診：前方小效，小變其制。
九龍丹加于術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、五倍子，煎送威喜丸。
詒按：陰虛而挾濕邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。
夢(mèng)中遺泄，久而無(wú)夢(mèng)亦遺，加以溺后漏精，近日無(wú)精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之狀。始而氣虛不能攝精，繼而精虛不能化氣。
三才封髓丹加蛤粉、芡實(shí)、金櫻子。
詒按：此腎中精氣兩損之證，再合腎氣聚精等法，較似精密。
金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，則其吸取腎水，疏泄腎精，更屬易易。此夢(mèng)泄、咳嗽之所由來(lái)也。
三才封髓丹加白芍、龍膽草。
再診：接來(lái)札，知所言夢(mèng)遺者，有夢(mèng)而遺者也，比之無(wú)夢(mèng)者，大有分別。無(wú)夢(mèng)為虛，有夢(mèng)為實(shí)。就左脈弦數(shù)而論，弦主肝，數(shù)主熱，熱伏肝家，動(dòng)而不靜，勢(shì)必?fù)u精。蓋腎之封藏不固，由肝之疏泄太過(guò)耳。
三才封髓丹加牡蠣、龍膽草、青鹽。
三診：迭進(jìn)封髓秘元，而仍不主蟄。細(xì)診脈息，左關(guān)獨(dú)見(jiàn)沉弦且數(shù)。肝經(jīng)之疏泄顯然。
萆薢分清飲（菖、薢、草、鳥(niǎo)藥、益智、青鹽。）去菖合三才封髓丹加龍膽草。
四診：病已大減，仍守前法。
前方加白芍。
原注：病得萆薢、瞿麥而大減，是濕重于火也。
詒按：首案遺泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顧及咳嗽，想以肝火為本，治其本而標(biāo)病可置之耳。
腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精之所以能安其處者，全在腎?氣充足，封藏乃不失其職；虛者反是，增出脛酸、體倦、口苦、耳鳴、便堅(jiān)等證，亦勢(shì)所必然。然左尺之脈浮而不靜，固由腎氣下虛；而關(guān)部獨(dú)弦獨(dú)大獨(dú)數(shù)，舌苔黃燥，厥陰肝臟又有濕熱助其相火；火動(dòng)乎中，必?fù)u其精，所謂肝主疏泄也。虛則補(bǔ)之，未始不美；而實(shí)則瀉之，亦此證最要之義。
天冬 生地 黨參 黃柏 炙草 砂仁 龍膽草 山梔 柴胡
詒按：此三才封髓丹加膽、梔、柴胡，方與案若合符節(jié)。
再診：大便暢行，口中干苦亦愈，左關(guān)之脈大者亦小。惟弦數(shù)仍然，尺亦未靜?？梢郧胺皆鰮p。
三才封髓丹加茯神、龍膽草、柏子仁。
三診：久積之濕熱，下從大便而泄。然久病之體，脾腎元?dú)鈨?nèi)虧，又不宜再瀉，當(dāng)以守中法。
異功散加白芍、荷葉蒂、秫米。
四診：大便已和，脈形弦數(shù)，數(shù)為有火，弦主乎肝。肝經(jīng)既有伏火，不但順乘陽(yáng)明，而且容易搖精。精雖四日未動(dòng)，究須小心。
三才封髓丹加陳皮、白芍。
另豬肚丸（苦參、白術(shù)、牡蠣、豬肚）。
原注：此證拈定左關(guān)獨(dú)大、獨(dú)弦、獨(dú)數(shù)，所以重用膽草、黑梔，直折其肝家郁火，俾濕熱之邪從大便而出。