【醫(yī)家】盧芳
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、舌質(zhì)紅、咳嗽、咳血、瀉火、腸郁、口渴、吐、瘀、發(fā)熱惡寒、脈弦滑數(shù)、脈弦數(shù)、勞累、便秘、肺氣上逆、熱毒瘡癰、腸胃積滯、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃、熱迫血、苔薄白、泡沫痰、實火、實熱、口唇、苔黃、腹瀉、痰飲、吐血、發(fā)紺、瀉血、心火、積、
【內(nèi)容】
王某，男，35歲，鉗工。
初診：1998年4月16日。
主訴及病史：近5年來反復(fù)咳嗽，吐白色泡沫痰，每逢勞累及秋冬季節(jié)癥狀加重，時有黃痰，在某醫(yī)院經(jīng)胸片確診為支氣管擴(kuò)張，混合感染，經(jīng)消炎止咳治療，癥狀反復(fù)，終未治愈。1周前因勞累咳吐鮮血，無發(fā)熱惡寒，無膿痰，伴口渴、便秘。
診查：呼吸略急促，口唇無發(fā)紺，舌質(zhì)紅，黃褐苔，脈弦滑數(shù)。時咳鮮血，量約2ml
辨證：咳血，腸火犯肺型。
治法：瀉火止咳降氣。
處方：生大黃25g（后下）黃芩20g川連10g炙百部20g魚腥草20g3劑，水煎，常規(guī)服。
二診：服藥3劑后無咳血，無腹瀉，口渴減輕。一般狀況良好，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬熱邪已減，但伏火內(nèi)存，故舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。繼服前方3劑。
三診：癥狀消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，服藥期間無不良反應(yīng)，臨床治愈。隨訪一年，病情無復(fù)發(fā)，已正常工作。
按語：此患者為男性壯年，平素患有咳嗽，但此次發(fā)病1周，癥狀為咳鮮血，無發(fā)熱惡寒，無黃痰膿痰?？诳时忝?，舌質(zhì)紅，苔黃褐，脈弦滑數(shù)。證屬大腸郁熱，化火上逆。肺與大腸相表里，上下相應(yīng)，大腸手陽明之脈絡(luò)肺屬大腸，肺氣肅降，則大腸腑氣通暢，出入有常，大腸郁熱化火致肺氣上逆，火氣熏蒸，肺氣不降，熱迫血行，血不循經(jīng)，而外溢則咳吐鮮血。生大黃瀉大腸郁熱，大腸腑氣得通，肺氣得降，火不熏蒸，氣血?dú)w經(jīng)，咳血自消。并沒用止血藥，而病亦痊愈。方中重用大黃25g，亦可用至50g，瀉大腸火，大黃苦寒入大腸、胃、心、肝經(jīng)，攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)。瀉火涼血可用于火熱亢盛，迫血上溢的吐血以及熱毒瘡癰等證。大黃又稱“將軍”，苦寒沉降，力猛行速，能直達(dá)下焦，蕩滌腸胃積滯，清瀉血分實熱，唯性峻烈，能傷正氣，如非實證，不可輕用。本品生用瀉下力強(qiáng)，熟用瀉下力緩，炮制可清上焦之熱，亦可增加活血行瘀之力。炒炭則化瘀止血，可隨病情使用。本例為瀉大腸實火，故選生者。本方用川連之意為瀉心火。心肺以血脈相通，肺與大腸相表里。用黃芩配大黃瀉大腸火。另該患素有痰飲，用百部、魚腥草止咳化痰，治其宿痰。據(jù)藥理證實：百部能抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用，實為治標(biāo)之法也。