【醫(yī)家】徐守愚
【出處】醫(yī)案夢(mèng)記
【關(guān)鍵詞】痢、痛、中氣、重墜、舌苔白滑、噤口不食、小便不利、脾胃虛弱、噤口痢、脈濡細(xì)、腎氣虛、腹大、熱毒、濕熱、胃熱、腹痛、郁、燥、濕、
【內(nèi)容】
剡縣南鄉(xiāng)缸窯山李士標(biāo)，吃鴉片人，痢久不愈，俗名煙漏，多難治。茲按脈兩手微弱而沉，于痢證尚不見(jiàn)忌，其赤白兼下，晝夜數(shù)十次，臍腹大痛，時(shí)喜手按，身常俯伏，不能直伸，肛門(mén)重墜，小溲短少。平素形充色澤，至?xí)r而大肉瘦削，肌膚枯燥，身微冷，頭微汗，詢其飲食，云：“粒米不進(jìn)者已十余曰矣?！本妥C而論，頗難施治。余沉思久之，知其上中下三焦陽(yáng)氣大虧，遂成斯證。蓋上則肺衛(wèi)之陽(yáng)不固，所以身涼頭汗而小便不利，非化源已絕之謂也；中則脾中之陽(yáng)郁遏，所以肌枯肉削而水谷不入，是中氣不運(yùn)之謂也；下則腎中之陽(yáng)式微，所以臍腹作痛，肛門(mén)重墜，乃蟄藏失司之謂也。如此三焦俱病之證，治宜扼重下焦。凡內(nèi)損之人，自下?lián)p上者，首在腎，以腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土，運(yùn)行而化精微。凡痢久必傳腎，故腎安則脾愈安。昔孫思遜云：補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，意在斯乎？余方始用真武湯加杞子，桂枝、蓯蓉壯腎陽(yáng)以滋腎陰，即補(bǔ)火致水之旨，不治痢而治痢在其中矣。是故投一劑而酣睡，半日乃得身溫汗收，即能食粥。投二劑而痢減痛緩，登廁自覺(jué)有力，繼用理中湯加烏梅、木香，后天以中氣為主，故治法亦不外乎理中，以脾土上交于肺，下交于腎，中治而上下皆治。醫(yī)理如是，初非以已意出之也。接服四劑而赤白十去其六，間有黃糞，腹痛盡除，終以芪附、術(shù)附、參附三方并而為一，亦上中下三焦皆治之義，三方雖不專(zhuān)為治痢，而此證卻需之。蓋芪附固肺陽(yáng)，術(shù)附固脾陽(yáng)，參附扶腎陽(yáng)，上中下三焦陽(yáng)分大虧者，故必三方合用始無(wú)遺漏，如此調(diào)治，本可漸愈。無(wú)如愚夫作事多不循理，病勢(shì)方轉(zhuǎn)，反嫌收功太遲，中道更變，疊更數(shù)醫(yī)，俱未能批郤導(dǎo)窾，病者無(wú)可奈何，向家人而言曰：“服藥無(wú)效，請(qǐng)醫(yī)不如求神，且可省錢(qián)。”不知其妻早欲見(jiàn)活菩薩，一聞此言，皆大歡喜，遂忙忙然往龍定山求樂(lè)，乞神之靈，以圖幸愈，卒至日服日重，死而無(wú)悔，哀哉！
昔人云，噤口痢乃危險(xiǎn)之證，斯言誠(chéng)然。觀證赤白兼下，至今十余日，每日僅能食飲三盞，是胃氣既敗矣。脈濡細(xì)如絲，乃懸絕之象，尤非痢證所宜，舌苔白滑為火不制金，陽(yáng)氣不得發(fā)越所致。竊思病篤如此，惟神水金丹庶幾有濟(jì)。伊叔波水究心于醫(yī)，問(wèn)何法施治？余曰：“不可救藥矣?！辈ㄋ衷懺唬骸班淇诓皇橙绱俗C者，豈古人不垂成法，而先生亦無(wú)善策乎？”余答之曰：“昔丹溪謂胃熱故也，善用人參黃連，此特一曲之見(jiàn)耳。然惟脾胃虛弱，而食不能入者居多；亦有腎氣虛，命門(mén)不能暖，而化源無(wú)主者。所以健脾宜參術(shù)干姜之屬；溫下宜用桂附吳萸之屬。他如熱毒閉塞心胸之間而噤口者，《外臺(tái)》有用參苓白術(shù)散加菖蒲、倉(cāng)米開(kāi)其胸。次一法又如濕熱邪客，早用苦寒致邪無(wú)出路而噤口者，膠仙有用半夏瀉心湯去甘草，取其補(bǔ)運(yùn)辛開(kāi)苦降一法。古訓(xùn)林立，非不可遵，今此癥肝胃已敗，只得束手，又何善策之與有？”波水聞而嘆曰：“是殆命也夫！”其夫君惠金欲于死中求生，余勉以附子理中湯加木香，接服五劑，赤白俱減，精神稍能自支，藥似對(duì)證，然痢久而元已竭，僅僅藥有小效，不得許為可治，況胃口仍然不開(kāi)乎？囑伊另延良醫(yī)，脫手而歸。