【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、濕、痰、痛、喘、虛、煩悶、脈數(shù)、聚、燥、伏暑、苔白、暑濕、嘈雜、神昏、氣逆、咽痛、吐、胸悶惡心、寒熱、濕痰、煩熱、舌紅、煩渴、中氣、欲飲、濕熱、痙、氣閉、惡心、痙厥、痰多、目赤、舌絳、唇焦、汗出、顴紅、氣郁、口渴、痹、脈忽大忽小、脈細(xì)弦而數(shù)、口干作渴、舌紅無(wú)苔、嘔吐痰涎、口渴欲飲、熱入血室、咳嗽氣逆、內(nèi)閉外脫、脈見歇止、脈細(xì)弦數(shù)、舌光無(wú)苔、氣化不及、飲食不慎、舌紅苔黃、痰濕蘊(yùn)結(jié)、舌苔白膩、舌苔薄白、舌苔焦黃、胸悶不舒、飲則嘔吐、舌紅起刺、脈細(xì)數(shù)、大便頻、苔白厚、氣不足、右脈細(xì)、舌苔白、左脈弦、不解、舌
【內(nèi)容】
王右。伏暑感新涼而發(fā)，凜寒而熱有起伏，胸悶惡心欲嘔，適及經(jīng)來，少腹不舒。脈細(xì)數(shù)而滯，舌苔白膩。此伏邪夾濕，郁阻氣機(jī)，深恐內(nèi)閉昏痙。
大腹皮二錢 川樸一錢 郁金一錢五分 赤豬苓各二錢 澤蘭二錢 制半夏二錢 橘紅一錢 延胡一錢五分 光杏仁三錢 桔梗一錢炒枳殼一錢 羌活一錢 竹茹一錢 玉樞丹四分，佛手湯先化服
二診：熱勢(shì)起伏不減，胸悶惡心，每至熱起，輒覺頭昏暈冒，汗不茯暢。脈滯數(shù)不揚(yáng)，舌苔淡黃，而中帶干毛。無(wú)形之暑，有形之濕，交蒸不化，心胸遂成氤氳之鄉(xiāng)。更以經(jīng)來澀少，血因熱滯，深慮內(nèi)竄昏厥。
炒香豉 廣郁金 廣杏仁 五靈脂酒炒桔梗 上廣皮 制半夏 延胡 竹二青鹽水炒絲瓜絡(luò) 荷葉邊 西血珀四分 上西黃三厘，二味研細(xì)先調(diào)服
三診：今日熱起，大為減輕，惡心亦得較定，昏暈煩渴，與昨迥殊。足見伏氣與濕交蒸，心胸即如云霧矣。但脈仍糊數(shù)。邪勢(shì)尚甚，還恐起伏生波也。
連翹 烏藥 光杏仁 赤苓神 淡子芩 南楂炭 天水散延胡 澤蘭 制半夏 郁金 竹葉心
四診：熱勢(shì)雖未大起，而猶戀戀未退，胸悶惡心，臍上作痛，經(jīng)事已凈，較諸尋常尚覺澀少。脈左關(guān)弦大。良以暑濕交蒸于氣分，肝胃之氣，亦由此失和。再參調(diào)氣。
半夏 香附 廣皮 郁金 枳殼 澤瀉 赤苓 杏仁 竹茹 佛手 左金丸佛手湯先服
榮左。三瘧已久，復(fù)感暑邪，旬日來熱勢(shì)起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時(shí)，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進(jìn)湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。脈數(shù)糊滑，苔白糙膩異常。汗不暢達(dá)。?此由暑邪與濕痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。痰濕相持于內(nèi)，則里氣不能外通于表，所以不能作汗。濕阻中州，則為噦惡，暑必為煩，所以懊不堪。濕與暑相蒸，暑與濕交煽，若不從外達(dá)，即從內(nèi)閉，將至神昏發(fā)痙發(fā)厥。急化其里，使蘊(yùn)遏之濕痰開展，暑邪從濕中外透，是為大幸。
制半夏 蔻仁 川樸 香豆豉 九節(jié)石菖蒲 佛手 廣藿香 桔梗 知母 廣郁金 廣皮 草果仁 姜汁炒竹二青 磨檳榔沖
二診：煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。 日前屢屢發(fā)厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉(zhuǎn)機(jī)。但脈數(shù)猶帶糊細(xì)，舌苔大化，白色漸次轉(zhuǎn)黃，近根微霉。濕痰之郁遏稍開，而暑濕相蒸，何能遽化？上中二焦，猶是邪濕交熾。將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。請(qǐng)正。
光杏仁 白蔻仁 廣橘紅 生薏仁 制半夏 赤豬苓 苦桔梗 益元散 川通草 鮮佛手 廣郁金 淡黃芩 大腹皮
榮右。木郁已久，茲兼暑濕內(nèi)伏，風(fēng)邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。伏暑風(fēng)邪，乘此而發(fā)，不能外泄，郁于肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發(fā)痧，煩熱不解。熱迫下注，大便頻泄。胃熱上沖，咽中牽膩，干惡連綿。又當(dāng)天癸臨期，經(jīng)行不爽，脈細(xì)弦數(shù)，舌紅無(wú)苔。熱郁陰傷，勢(shì)多變局。擬清咽滋肺湯進(jìn)退。
大連翹三錢 川雅連五分 大元參三錢 炒牛蒡三錢澤蘭葉二錢 酒炒淡黃芩一錢五分 青防風(fēng)一錢 泡射干六分細(xì)木通六分 滑石塊三錢 枳實(shí)八分 桔梗一錢 紫丹參二錢薄荷一錢，后入
二診：利膈清咽，熱態(tài)稍安，而咽中赤碎痛甚，環(huán)口發(fā)出熱泡，兩腮碎痛，煩渴欲飲。經(jīng)色紫黑，左脈弦緊，舌紅邊尖絳刺。邪熱化火，熏灼肺胃，陰津暗傷?？譄崛胙?，而致昏喘。
磨犀尖六分，沖 鮮生地一兩，洗打 大元參三錢 柴胡五分?丹皮二錢 細(xì)生地四錢 大天冬三錢 連翹殼三錢 肥知母二錢人中黃五分 澤蘭葉二錢 青竹葉三十片
三診：涼營(yíng)泄熱和陰，咽赤碎痛稍減，漸能得寐，痰稍爽利。舌絳赤轉(zhuǎn)淡，中心似苔非苔，頗覺粘膩。火得水而漸衰，濕得水而仍濁，濁火蒸騰，仍是熏蒸肺胃之局。擬泄熱化濁。
羚羊片三錢，先煎一柱香 白茯苓四錢 黑山梔三錢碧玉散三錢，包 連翹殼三錢 凈蟬衣六分 柴胡五分 枳實(shí)七分水炒竹茹二錢 青竹葉三十片 竹瀝一兩，沖 鮮橄欖去核，五枚，打汁沖
四診：咽痛略定，氣逆稍平，痰稍爽利，煩熱亦輕，而肌膚仍然作癢，口渴喜涼飲，咽中白腐不退。左脈細(xì)弦而數(shù)，右脈細(xì)數(shù)微弱，舌白質(zhì)紅，舌尖滿布紅點(diǎn)?；馃峤贍q肺胃，陰津大傷。咽通于胃，喉通于肺，肺為辛金，在色為白，金因火旺，其腐為白，金之色也。還恐火刑金爍，而致肺喘。再清肺胃之熱，而救肺胃之陰。
北沙參五錢 大麥冬三錢 生石膏六錢 真川貝三錢冬桑葉一錢 鮮生地洗打，八錢 鮮鐵斛洗打，七錢 元參肉三錢天花粉三錢 甘中黃五分 粉丹皮二錢 生赤芍一錢五分冬瓜子三錢，打 金汁一兩，沖 青蘆管一兩五錢
五診：另定方服。
龍膽草二錢 杭白芍二錢 大元參八錢 生甘草二錢生山梔二錢 大生地一兩 川黃柏一錢五分 全瓜蔞三錢生石膏三錢 馬兜鈴二錢 板藍(lán)根三錢
六診：咽痛白腐布滿，項(xiàng)側(cè)耳后腫脹作痛，熱勢(shì)不衰，肝膽之火，勢(shì)若燎原。大苦泄熱，大寒勝熱，咽痛略減，白腐略退。然熱勢(shì)仍熾，經(jīng)紫色不凈，臍下按之板滯。脈象弦數(shù)，舌紅起刺，肝膽之火，交熾于上，欲行未行之血，凝滯于下，營(yíng)郁則熱，亦屬定理。再?gòu)那逍怪?，兼和營(yíng)滯。以備商酌。
大生地七錢 龍膽草一錢五分 黑山梔三錢 桑葉二錢生甘草七分 板藍(lán)根三錢 生赤芍二錢 丹皮二錢?酒炒延胡索一錢五分 單桃仁三錢，去皮尖，打 另：上濂珠二分上西黃四厘 西血珀四分，三味研末，蜜水調(diào)服
七診：清泄肝膽，兼化營(yíng)滯，熱勢(shì)減輕，咽痛碎腐大退，略能安谷，人之一身，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)而已矣，周流貫通，無(wú)一息之停。衛(wèi)者陽(yáng)也，所以衛(wèi)閉者則生寒。營(yíng)者陰也，所以營(yíng)郁者則生熱。蓋營(yíng)郁則陽(yáng)氣屈曲，自然生熱，熱重復(fù)輕，其勢(shì)起伏，以陰郁而陽(yáng)不得宣，屈曲而熱，郁極而通，熱即轉(zhuǎn)輕。迨周流至營(yíng)郁之處，陽(yáng)氣復(fù)阻，屈曲復(fù)熱，此熱勢(shì)起伏之情形也。昨進(jìn)藥后，少腹微微攻功，旋即大便，堅(jiān)而且黑，甚覺安舒，未始非滯血之所化。然少腹尚覺板滯，項(xiàng)側(cè)耳后，腫硬漸甚，外瘍大有起發(fā)之勢(shì)。其腫硬之處，營(yíng)血亦必停阻，肝膽之火亢甚，夫人而知之矣。而營(yíng)氣不宜，陽(yáng)氣屈曲，積薪助火，安得而不燎原乎？再?gòu)暮完幮篃幔婊癄I(yíng)滯。
羚羊片三錢，先煎 粉丹皮二錢 人中黃五分 大生地六錢元參三錢 霜桑葉二錢 龍膽草一錢五分 澤蘭葉二錢 大貝母三錢 丹參三錢 生赤芍一錢五分 十大功勞葉二錢
八診：辛涼重劑，原為清熱解毒，救液熄風(fēng)而設(shè)，何以喉間更痛者。曰：紅爐潑水，烈焰飛騰也。何以少腹痞硬者，大氣欲泄而不泄，腸間之氣，反為痹阻也。經(jīng)云：其始則異，其終則同。斯之謂歟？今諸款見松，喉腐亦定，痛勢(shì)且緩，獨(dú)是遺毒脹痛，更甚于前。脈小數(shù)弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火，由臟出腑，由腑出經(jīng)，痛雖不堪，而癥則由此轉(zhuǎn)順矣。所嫌者本質(zhì)陰虛，又當(dāng)邪火燔灼之余，氣傷液耗，熱猶未已，而遺毒之痛，亦起心火，則火化風(fēng)而劫液，實(shí)為可慮。急急存陰清熱，導(dǎo)腑解毒，安內(nèi)攘外之法，未識(shí)當(dāng)否？
羚羊片三錢，先煎 桑葉二錢 銀花三錢 元參三錢 連翹二錢丹皮二錢 人中黃五分 赤芍一錢五分 石膏八錢 川貝母二錢枯芩一錢五分 鐵皮斛五錢 知母二錢 猴棗二分 金汁一兩，沖蘆根一兩
溫明遠(yuǎn)。微寒熱甚，熱在心胸，肌表并不炙手，一味煩懊，邪氣?交會(huì)于中宮，惡心欲嘔。脈忽大忽小忽歇，舌苔白掯。此伏暑之邪，為濕所抑，不能泄越。雖有津氣，不克上承，所以惡燥喜潤(rùn)也。與云瞻先生議流化氣濕，參以芳香破濁法。
郁金磨沖，七分 白桔梗一錢 制半夏三錢 廣藿香三錢橘紅一錢 大腹皮三錢 杏仁泥三錢 白蔻仁七分，研后入炒竹茹一錢 玉樞丹四分，研，先調(diào)服
二診：稍稍得寐，胃府略和之象。煩悶雖甚，較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲，飲則嘔吐。氣濕未能流化，清津安能上供？燥也，皆濕也。從昨法參入苦辛合化。
制半夏三錢 橘紅一錢 蔻仁七分，后入 郁金一錢五分石菖蒲五分 川雅連姜汁炒，一分 赤白苓三錢 香豆豉三錢淡干姜四分，炒黃 桔梗一錢 木豬苓二錢 廣藿香一錢五分
三診：辛開苦降，氣通汗出。其郁遏亦即開矣，其脈氣宜如何暢爽，而乃悶細(xì)如昨，右部信佛沉伏。汗收則煩懊復(fù)盛，汗出之際，肌膚發(fā)冷。足見閉郁欲開未能果開，衛(wèi)陽(yáng)已經(jīng)虧損。內(nèi)閉外脫，可虞之至。勉擬連附瀉心法。以備商榷。
人參須 另 煎沖，四分 川雅連五分，炒 制半夏三錢益元散三錢，絹包 茯苓三錢 制附子三分 淡黃芩一錢五分竹茹姜汁炒，一錢
四診：昨進(jìn)連附瀉心法，煩燠大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，膚冷較溫。六脈皆起，但仍歇止。足見正虛邪郁，營(yíng)衛(wèi)幾不相續(xù)，雖為轉(zhuǎn)機(jī)，還怕里陷。
川雅連五分，炒 黑草三分，炙 吉林大參一錢 制半夏一錢五分熟附片三分 淡黃芩酒炒，一錢五分 茯苓三錢 白梗米一撮，煎湯代水 五診：同汪藝香合參方，案未錄。
人參須另煎沖，一錢 炙黑草五分 炒白芍三錢 辰拌塊滑石五錢
龜板六錢，炙，打 制半夏三錢 陳皮一錢 熟附片五分鮮佩蘭一錢五分 辰拌茯苓神各三錢 姜汁炒竹二青二錢?僭加姜汁炒川連五分
此際舌苔，不特抽心，而且色絳，氣虛陰亦虛矣。
六診：此方用后，脈之細(xì)澀，轉(zhuǎn)為弦滑，舌之剝痕，已被濁苔滿布，未始不為退象。同汪君議方。
人參條一錢 茯苓神各三錢 炙黑草六分 龜板六錢，炙廣皮一錢 制半夏三錢 鮮佩蘭一錢五分 川熟附五分辰拌滑石塊五錢 炒白芍一錢五分 姜汁炒竹茹一錢加姜汁炒川連五分
七診：服后寒熱日重，起伏依然，痰粘舌膩。氣陰漸復(fù)，暑濕究未達(dá)化故耳。
人參須一錢 茯苓神各三錢 陳皮一錢五分 制香附三錢藿香三錢 淡干姜五分 制半夏三錢 粉豬苓二錢姜汁炒竹二青一錢 建澤瀉一錢五分
八診：寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。所可異者，脈又轉(zhuǎn)細(xì)，神情亦少爽利，胸悶不舒，時(shí)仍有煩懊情形。當(dāng)其脈見歇止，甚至隱伏，其時(shí)進(jìn)以連附瀉心，脈即頓起，數(shù)日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草撤芍，脈亦未變。昨方之中，補(bǔ)中氣，扶中陽(yáng)，并未撤防，而脈情轉(zhuǎn)異。謂是氣不足則不能鼓舞，則參須雖為大參之余氣，其時(shí)隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，于情于理，有所不通。細(xì)詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨?yàn)樯酰欠裆现袃山怪疂駸嵛辞?，彌漫于中，遮蔽脈道，不能鼓舞。質(zhì)之藝香先生，以為何如。并請(qǐng)?jiān)普袄献谂_(tái)定奪。
制半夏三錢 廣藿香三錢 淡干姜六分 大腹皮二錢廣橘紅一錢 豬茯苓各二錢 白蔻仁研末三分沖服，四分后入川雅連重姜汁炒二分 郁金一錢五分 澤瀉一錢五分
九診：氣濕開通，脈歇及數(shù)象皆退，大便暢行。 胃氣將起，惟祈謹(jǐn)慎。藝香先生商定。
赤白苓辰砂拌，各三錢 粉豬苓二錢 香豆豉一錢五分佩蘭葉一錢五分 制半夏二錢 廣藿香二錢 澤瀉一錢五分新會(huì)皮一錢 生米仁三錢 杏仁泥三錢 檀香二錢，劈
改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。
陳右。伏邪晚發(fā)，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊(yùn)未化，熱退胸寬之后，粘膩之痰未凈，飲食不慎，濁痰蘊(yùn)聚，熏蒸復(fù)熱，中脘痞滿難舒。昨忽于臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟?？滔峦磩?shì)暫定，而形梗之處，按之跳動(dòng)，心胸之間，汩汩作酸，滴水入口，亦覺阻礙。脈象弦滑，舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運(yùn)旋，遂致肝臟之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以衛(wèi)脈起于氣街，而貫于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，郁于土中，誠(chéng)恐氣郁之極，而暴伸為喘，不可不慮。茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達(dá)，然不易也。備商。
川雅連三分 制半夏一錢五分 云茯苓三錢 炒黃淡干姜五分薤白頭三錢 整砂仁四粒 姜汁炒竹茹一錢 鹽水炒橘皮一錢生姜汁二匙，沖
二診：苦辛合化，通降陽(yáng)明，中脘略舒，稍能安谷。然臍之偏右，有形攻筑，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細(xì)弱，關(guān)部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關(guān)尺虛弦，重取竟空豁無(wú)根。此中氣虛微之兆。中無(wú)砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。木無(wú)上御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。木郁土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無(wú)胃氣，大為可虛。勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以瀉胃濁而柔肝木。備商。
人參須 制半夏 川雅連 開口川椒 于術(shù)炭 新會(huì)紅 云茯苓 廣木香 炙烏梅肉 砂仁末
三診：扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈?雜，較前大減，結(jié)塊攻撐已定。特飲食仍難多進(jìn)，多進(jìn)則中州仍覺痞滿，痰猶上涌。脈象稍覺粘指，然仍澀數(shù)。經(jīng)胃氣即已空乏。 胃陰亦已耗傷，雖見轉(zhuǎn)機(jī)，尚難深恃也。仿戌已湯出入，參入甘寒益陰之品。備商。
人參須 東白芍 上廣皮 杏仁 白蒺藜 于術(shù)炭 金石斛 制半夏 茯苓 鮮竹茹 左金丸
四診：嘔吐嘈雜已止，稍能安谷。特塊之攻撐雖定，而不能泯然無(wú)形，所以于聚形之處，氣分總覺窒滯。脈象濡細(xì)而澀，舌光無(wú)苔。良由氣陰并虧，肝木之氣，與平素之飲氣互結(jié)。大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運(yùn)旋耳。衰羸之癥，尚未穩(wěn)當(dāng)。
人參須 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白半夏曲 云茯苓白蒺藜 白芍 于術(shù) 上徭桂研末飯丸，先服
五診：嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無(wú)跡，攻撐亦止，音聲稍振。雖屬轉(zhuǎn)機(jī)之象，但小溲作酸，脈尚細(xì)澀，舌苔薄白而掯，時(shí)猶嘈雜。 良以中氣未復(fù)，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。大節(jié)恰臨，還有意外之虞。
人參須 白歸身 厚杜仲 川斷肉 炒杞子 姜汁炒大熟地 上徭桂 炒山藥 淮小麥 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭
六診：諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，谷食較尋常所少無(wú)幾。然匝月以來，僅能轉(zhuǎn)側(cè)不假于人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。脈濡而滑，左部細(xì)弱，舌淡少華頻渴。正合《內(nèi)經(jīng)》谷入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復(fù)，確然可見。仿復(fù)脈法。
人參須 大麥冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草 炒杞子 淮小麥 制洋參 炒生地 真阿膠 地姜炭 萸肉炭
夏左。風(fēng)熱感受于上，伏暑竊發(fā)于內(nèi)，胃氣閉郁，陽(yáng)郁不伸。發(fā)熱甚重。暑蒸濕動(dòng)，熱與濕合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘，痰多稠厚，有時(shí)帶紅，左脅肋作痛，唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃，隱然有霉燥之意，脈數(shù)浮弦。風(fēng)為陽(yáng)邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪?相并?；療嵘?，上迫肺金，陰傷絡(luò)損，所以左脅為之作痛也。癥方五日，邪勢(shì)正熾，有昏喘之虞。擬和陰肅肺，導(dǎo)熱下行。即請(qǐng)商裁。
煨石膏五錢 鹽半夏六分 川貝母二錢 光杏仁三錢大天冬三錢 冬桑葉一錢五分 冬瓜子五錢 生薏仁四錢 通草一錢 滑石三錢 蘆根一兩 竹葉十六片
以滑石蘆根湯代茶。
二診：和陰肅肺，導(dǎo)熱下行，唇焦舌霉口渴俱減，熱勢(shì)略和。而氣逆咳嗽，仍然不定，痰紅青綠之色雖退，而痰多盈碗，胸膺脅肋俱覺作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?；鹌冉饌?，液滯為痰，絡(luò)氣因而不宣，癥起六日，熱方熾甚，恐絡(luò)氣閉阻，降令不行，而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡(luò)。即請(qǐng)商裁。
廣郁金四分 鹽橘絡(luò)一錢 光杏仁去尖打，三錢 滑石三錢通草一錢 馬兜鈴一錢五分 旋復(fù)花二錢，猩絳包扎 冬瓜子四錢，打枳殼四錢 生薏仁四錢 青蔥管二莖 青蘆尖一兩
以冬瓜子煎代茶。
某左。熱盛之時(shí)，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無(wú)入，呼吸煩擾，刻刻欲厥。而脈雖數(shù)，甚覺沉細(xì)，苔雖濁多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰。安有如此煩熱，已經(jīng)旬日，而不克化火者？顯系中陽(yáng)不足，而痰濕郁遏。疊進(jìn)辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉(zhuǎn)糊滑，苔白轉(zhuǎn)黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。此濕蒸成痰，熱郁成火。及為清泄，參以化痰，俾免痙厥。事濟(jì)與否，非所敢知也。
羚羊角先煎，二錢 黑山梔三錢 廣郁金明礬水磨，五分沖枳實(shí)一錢，炒 九節(jié)石菖蒲五分 制半夏三錢 益元散三錢，包鮮竹茹一錢五分 陳膽星七分
二診：前進(jìn)直清肝膽，大熱稍定，略能安寐，懊煩擾亂，亦稍退輕。脈數(shù)較爽，舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏，起則依然煩擾，面赤目紅。舌絳苔黃，赤疹密布。肌表之風(fēng)，三焦之暑，太陰之濕。悉經(jīng)化火，充斥三焦。非大苦不足以泄熱，非大寒不足以勝濕也。
雅連五分 犀尖五分，磨 連翹二錢 郁金一錢五分 竹葉心三十片 益元散三錢，包 淡黃芩一錢五分 粉丹皮二錢 黑山梔三錢杏仁三錢 瓜蔞仁三錢 鮮荷梗二尺
談左。熱勢(shì)日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識(shí)模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨(dú)喜沸熱，煩甚則氣逆似喘。脈悶數(shù)不揚(yáng)，舌紅苔白厚而罩灰黑。此暑熱之氣，從內(nèi)熏蒸，而濕熱之氣，從外遏伏。所以暮重者，以濕為陰邪，旺于陰分也。濕性瀰漫，清竅被其蒙蔽，是以神情糊亂。肺為華蓋，熱蒸濕騰，肺當(dāng)其沖，是以氣逆似喘。深恐熱勢(shì)復(fù)起，而神昏暴喘。勉擬辛開其濕，苦泄其熱，參以豁痰?？偼钟糁皾竦瞄_，方為轉(zhuǎn)機(jī)之境。
制半夏一錢五分 生薏仁四錢 南星二分 赤豬苓各二錢橘紅一錢 川連三分，干姜五分同炒 光杏仁三錢 蔻仁七分枳實(shí)炒，一錢五分 瓜蔞仁四錢 玉樞丹二分 石菖蒲須九節(jié)、四分廣郁金六分，后三味研極細(xì)末，薏仁橘紅湯送下
二診：昨日熱起勢(shì)較平定，神識(shí)亦未昏糊，今晨及午自覺甚舒，下午漸又煩悶。所最甚者，中脘之上，心胸之間，似覺一團(tuán)結(jié)聚，于是欲呻不能，欲暖不得。將寐之際，輒作驚跳。煩渴欲飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。此痰濕蘊(yùn)結(jié)，上焦之氣，郁痹不宣。脈較數(shù)，苔略化，似有松動(dòng)之機(jī)。但極盛之時(shí)，雖略轉(zhuǎn)機(jī)，尚難足恃，神昏發(fā)痙，當(dāng)預(yù)防也。
淡干姜五分 廣皮 蔻仁 檳榔皮 赤白苓 枳實(shí)川連二分 香附 竹茹 薏苡仁 制半夏 川樸
另膽星五分，菖蒲五分，郁金二錢，黑丑二分，研為細(xì)末，兩次調(diào)服。如服藥后仍昏，加郁金、菖蒲、桔梗、滑石、通草。
三診：胸膺臂膊，發(fā)出赤疹隱約，尚是發(fā)泄于外者少，郁結(jié)于里者多，所以熱勢(shì)減輕仍起伏。煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。良以濕熱郁遏，津液不能布散于上，不得不引外水以濟(jì)其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛。痰氣阻府，里氣郁遏，?表氣難宣，勢(shì)不能以斑疹忌下為例，脈數(shù)糊滯，苔白罩灰。還恐內(nèi)閉神昏，而發(fā)痙厥。再辛以開，苦以泄，緩下痰積，以備商進(jìn)。
干姜五分 川連三分同炒 廣郁金明礬三分化水磨，七分沖制半夏一錢五分 枳實(shí)一錢五分 桔梗 光杏仁二錢 竹二青生姜汁炒 荊芥 橘紅 香豉 礞石滾痰丸三錢，佛手薏仁湯先服
滾痰丸服下，仍然四肢發(fā)冷，大便未解，用竹瀝達(dá)痰丸三錢，橘紅一錢，膽星三分，二味煎湯送下。