【醫(yī)家】趙進喜
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】惡心嘔吐、五臟、虛、慢性腎衰、寒熱錯雜、水停、嘔吐、傷寒、心衰、血瘀、腹瀉、氣滯、痛、痰、不能平臥、上熱下寒、小便不利、心悸氣短、下肢浮腫、胃脘脹滿、心悸胸悶、苔濁膩、舌質(zhì)淡、大便溏、瘙癢、氣短、貧血、脾虛、中毒、關(guān)格、腰酸、腹痛、浮腫、脹滿、
【內(nèi)容】
張某，男，22歲。
初診：1993年4月3日。
主訴及病史：腰酸疲乏伴惡心嘔吐1年?；颊唠[匿起病，初次到醫(yī)院即發(fā)現(xiàn)進入到了慢性腎功能衰竭尿毒癥期，合并心衰，接受中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治療，西藥強心、利尿、擴血管、抗貧血、糾正酸中毒，配合中藥內(nèi)服、灌腸，療效不明顯。
診查：刻下：惡心嘔吐不止、心悸胸悶、氣短不能平臥，胃脘脹滿，腹痛，腹瀉日10余次，周身瘙癢、雙下肢浮腫，小便不利。面色殘黃，爪甲色淡，舌質(zhì)淡，苔濁膩水滑，脈象弦細而數(shù)無力，捫腹部冷涼。測血壓150/100mmHg。化驗血肌酐14mg/dl，尿素氮107mg/dl，血紅蛋白59g/L，尿蛋白2＋，血二氧化碳結(jié)合力27Vol％。心電圖示：左心室肥厚，ST－T改變。
辨證：腎元虛衰，濁毒內(nèi)停，五臟俱損，氣血陰陽俱虛，寒熱錯雜，氣機升降失司。
治法：辛開苦降，寒溫同用，泄?jié)岷臀浮?br>處方：黃連12g黨參12g黃芩9g干姜9g桂枝9g陳皮9g清半夏9g豬茯苓各25g丹參15g炒葶藶子25g大棗12枚車前子15g炮附子9g熟大黃9g3劑
二診：1993年4月6日。服藥第1次，即感腹中溫暖，當日大便次數(shù)減少，3劑服完，惡心嘔吐、心悸氣短、脹滿浮腫諸癥均減，脫離險境。效不更方，調(diào)治月余，血肌酐、尿素氮等指標均有不同程度下降。病情趨于平穩(wěn)。
按語：多種腎臟疾病發(fā)展到晚期，均會發(fā)生慢性腎衰尿毒癥，治療困難，透析和腎移植，費用昂貴。補腎培元、益氣養(yǎng)血、泄?jié)峤舛局畏ㄊ侵嗅t(yī)常用治法。大黃為主的復方灌腸，也有一定療效。但中醫(yī)治病貴在活法圓機，素體脾虛大便溏稀者，則不可過用苦寒，總當以顧護胃氣為要。辨證方法也不可拘泥于臟腑辨證一途。因為慢性腎衰尿毒癥，病情異常復雜，五臟六腑俱受其累，氣血陰陽俱虛，三焦同病，氣滯、血瘀、痰阻、水停諸邪同在。按照臟腑辨證的思路開出的處方，必然是面面俱到，如廣絡(luò)原野，不得要領(lǐng)。而張仲景辨證方法，強調(diào)“有是證，用是方”，用藥針對性強，便于抓住主要矛盾，值得推崇。本例患者就是這種情況，開始中醫(yī)用臟腑辨證方法，曾開出五臟兼顧、氣血陰陽同補、氣滯、血瘀、痰阻、水停同治的大方子，又泥于排毒之說，大量大黃灌腸，因用藥無針對性，不僅無效，反增腹瀉等，不利于心衰控制?！秱摗吩疲骸皞?，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”，指出寒熱錯雜、上熱下寒的腹中痛，欲嘔吐，可用黃連。與本例表現(xiàn)一致。其實，早在名醫(yī)喻嘉言就提出可用進退黃連湯治療關(guān)格。所以，我們師其意選用黃連湯，并結(jié)合二陳湯、葶藶子大棗瀉肺湯、大黃附子湯等。因抓住了主要矛盾，故應手而效。但終因經(jīng)濟條件限制，患者未能堅持治療，十分可惜。