【醫(yī)家】丁光迪
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、瘀、不育、腹痛、急性闌尾炎、痛、右少腹痛、面色晦暗、舌有紫斑、苔薄膩、脈細(xì)弦、腸鳴、舌有、矢氣、癥積、小兒、休克、瘀斑、瘀血、身重、積、
【內(nèi)容】
尤某，女，27歲。
初診：1987年4月15日。
主訴及病史：右少腹有包塊，如鴨蛋大，婚后不育兩年余?；貞洸∏椋菑?4歲結(jié)婚后半年余，突然右少腹痛，幾至休克，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站急救，診為急性闌尾炎，行保守治療，二十余日病退，但右少腹不仁，覺有冷氣，按之感痛，有包塊，日漸增大，體積已如鴨蛋大。月經(jīng)從此不調(diào)，經(jīng)前后腹痛，因而不育。經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)院數(shù)次檢查，診斷為宮外孕，殘留瘀血凝固，與周圍器官粘連。
診查：形體較瘦，自感身重，但尚能勉強參加農(nóng)活。面色晦暗，有如蒙塵，情緒較差。唇舌有紫氣，舌有紫斑，苔薄膩而潤，脈細(xì)弦，按之微澀。
辨證：瘀阻少腹。沖任受損，病情比較明白，但延經(jīng)兩年余，陰邪痼結(jié)，正氣受傷，已非朝夕可以消除，當(dāng)為邪正兼顧，逐步圖治。
治法：消瘀化癥，兼調(diào)沖任。先與逍遙散合桂枝茯苓丸，觀效再商。
處方：柴胡10g赤白芍各15g當(dāng)歸10g白術(shù)10g茯苓10g肉桂5g（后入）桂枝10g丹皮15g桃仁泥10g陳青皮各5g姜川樸7g焦楂曲各10g 7劑
二診：藥后得腸鳴矢氣，納谷較香，余尚平平。這是胃和氣行之象，應(yīng)視為佳兆。擬進(jìn)一步為治，用《千金》樸硝蕩胞湯，變湯為丸，急劑緩?fù)?，逐漸消化。
處方：柴胡70g桂枝100g肉桂70g細(xì)辛40g制附塊70g炮姜70g淡吳萸40g制大黃70g芒硝70g赤芍100g當(dāng)歸100g桃仁100g丹皮100g川牛膝l00g制虻蟲70g生水蛭70g姜川樸70g陳皮50g茯苓loog澤瀉100g生苡仁120g炙甘草40g炒黨參120g焦楂曲各100g上藥除芒硝、桃仁外，共為細(xì)末，桃仁另研為泥，臨丸與芒硝和入藥末，淡醋姜湯泛丸，梧子大，每日2次，每次10g，姜醋湯送下。
三診：丸藥連服近80天，在服至二十余日后，少腹覺溫，連下黑色大便數(shù)次；月經(jīng)來潮，污黑經(jīng)血亦多。至第二次月經(jīng)轉(zhuǎn)時，仍有污黑經(jīng)血，但量已很少，并不腹痛。右少腹包塊已摸不清楚，亦沒有注意在何時消失。情緒很好，治療亦有信心。診時面色轉(zhuǎn)亮，泛紅，舌上瘀斑亦淡，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑。按腹柔和，包塊已無，僅重按時右側(cè)有如小兒手指一節(jié)，無痛感。近兩次月經(jīng)潮期正常。再為調(diào)理肝脾，鞏固療效，期早康復(fù)。
處方：逍遙散合黑歸脾丸加炙地鱉蟲、制乳香、川芎、苡仁，仍為丸，連服藥兩個月。此后一切正常，即停藥。
按語：婦女宮外孕治療不當(dāng)，以致盆腔出現(xiàn)包塊，臨床并不少見。此例影響月經(jīng)，甚至不育，病經(jīng)兩年余，陰邪痼結(jié)，正氣受傷，一路采取緩消方法，邪正兼顧，亦很符合病情。用藥分為三步走：先調(diào)理肝脾，兼以化瘀，用逍遙散合桂枝茯苓丸加味，是先開其路。繼用《千金》樸硝蕩胞湯峻劑（原方去桔梗，加柴胡、桂枝、炮姜、吳茱萸、澤瀉、楂曲），破三陰之寒，攻凝痼之瘀，但亦不取其湯以蕩胞之急，而峻藥輕投，改為丸劑，仍取緩消方法。最后調(diào)理肝脾，養(yǎng)血和絡(luò)，取逍遙散合黑歸脾加味，以善其后。如此不急而緩，重點突出，竟收全功。在此始終注意兩個問題：一個是“緩”，盡管明知有癥積，不漫用攻伐；即使逐瘀，亦用緩法，刻刻提防不要再傷正氣。其實有年之疾，亦決不是一藥可愈，何況周圍器官有粘連，豈能一朝松解？應(yīng)該實事求是。另一個是保護(hù)“胃氣”，從初、中、末用藥，步步保護(hù)胃氣，幫助消化，因為中焦是氣血生化之源，后天之本，護(hù)好胃氣，則用藥有憑借，康復(fù)有保障。事實證明，這種考慮是恰當(dāng)?shù)?。次年秋后，該婦即懷孕，喜生一男，至今母子健康。