【醫(yī)家】李壽山
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、月經(jīng)、虛、肝郁氣滯、經(jīng)行不暢、血瘀、淋、少腹冷痛、倦怠乏力、面色不華、氣血不足、氣滯血瘀、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、痛不可忍、虛實(shí)夾雜、舌質(zhì)淡、痛經(jīng)、腹痛、寒凝、下痛、頭眩、脈虛、納呆、貧血、耳鳴、食少、流產(chǎn)、濕、痰、
【內(nèi)容】
孫某，女，43歲。
初診：1986年4月20日。
主訴及病史：14周歲月經(jīng)來潮，結(jié)婚生育一胎，流產(chǎn)（人流）2次。自兩年前始，經(jīng)期延后，每屆經(jīng)期，乳房脹痛，繼則少腹冷痛墜脹，痛不可忍，服止痛藥不能止，需注射強(qiáng)痛定或哌替啶始可暫緩。且經(jīng)行不暢，色紫黑有塊如筋膜，塊下痛減而常淋漓不斷，需用止血劑始止。下次經(jīng)來仍如故，如此周而復(fù)始，惡性循環(huán)，病情日漸加重。已導(dǎo)致續(xù)發(fā)貧血，甚苦。平日伴有頭眩耳鳴，納呆食少，倦怠乏力，腰膝酸軟。
診查：面色不華，眼周晦暗，舌質(zhì)淡而有紫氣，舌下絡(luò)脈淡紫細(xì)長，脈象細(xì)澀。
辨證：肝郁氣滯，胞寒血瘀。
治法：疏肝理氣，溫經(jīng)化瘀。
處方：當(dāng)歸15g川芎30g香附15g元胡15g官桂6g炒小茴7.5g五靈脂15g炮姜6g坤草20g橘核15g黃酒引，水煎服。時(shí)值經(jīng)前一周，進(jìn)藥6劑，此次經(jīng)期，腹痛大減，但經(jīng)水淋漓不暢。處方：全當(dāng)歸50g，川芎15g，香附15g，黃酒引，水煎服。經(jīng)水暢行。6日血止，據(jù)云2年來本次月經(jīng)最佳，既暢、痛減、按期而止。囑其平日服加味逍遙丸，日2付。經(jīng)前一周，按上法服藥，經(jīng)水不暢加服芎歸湯2～3劑，按法治療3個月經(jīng)周期，病告痊愈。隨訪半年，一切良好。
按語：痛經(jīng)一癥大體說有虛實(shí)二證。虛者陰陽氣血不足，沖任脈虛。實(shí)者氣滯血瘀，痰濕寒凝，沖任脈阻。但臨床上往往虛實(shí)夾雜為多。本案證系肝郁氣滯、胞寒血瘀，實(shí)多虛少，故方中用當(dāng)歸、川芎、坤草養(yǎng)血活血，祛瘀調(diào)經(jīng)；香附、元胡、橘核疏肝理氣，氣暢則血行；小茴、官桂、炮姜溫經(jīng)祛寒。促進(jìn)血行以定痛；配五靈脂既能行血止痛，又能止血調(diào)經(jīng)。經(jīng)行不暢兼用芎歸湯加香附，理氣化瘀以調(diào)經(jīng)。平日服逍遙丸，意在疏肝理脾以調(diào)經(jīng)。更妙在按時(shí)用藥的周期療法，經(jīng)前用溫經(jīng)理氣祛瘀藥，重在調(diào)經(jīng)止痛，經(jīng)期用理氣化瘀藥，重在祛瘀生新；經(jīng)后用疏肝理脾藥，重在調(diào)理內(nèi)臟，調(diào)理氣血，寓有治本之意。此種周期用藥法，適用于婦科月經(jīng)不調(diào)各證。