【醫(yī)家】胡黎生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫痛、畸形、愈后、皮炎、麻木、痛、積、
【內(nèi)容】
焦某，男，35歲。
主訴及病史：左手拇指被機(jī)件砸傷，腫痛1天。局部腫痛，拇指功能障礙，于1984年3月6日來院診治。
診查：攝×光片：右手第1掌骨基底部粉碎骨折，并向橈側(cè)成角畸形成掌腕關(guān)節(jié)脫位。
治療：行手法整復(fù)，拇指外展竹片固定。（1）固定器材制備：取寬2～2.5cm，厚1.5～2.5cm、長20～25cm之彈性較好之竹片一塊，修剪四角，在距一端7 cm處以酒精燈烤成30度角彎形，以繃帶包纏；準(zhǔn)備2cm寬、15～20cm長粘膏條3條，與竹片等寬之10層方形棉紗壓墊一塊，5列繃帶1卷。
（2）整復(fù)固定：患者坐位，傷肢放松，助手以雙手握住病人患側(cè)腕部，術(shù)者一手握患拇指，持續(xù)牽引，在逐漸外展拇指的同時(shí)，術(shù)者另手向掌側(cè)輕輕按壓向橈背側(cè)移位之骨折部，聽到咔嚓聲，即見成角畸形矯正。繼在第1掌骨基底部向橈背側(cè)摟壓，矯正側(cè)方移位及掌腕關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后術(shù)者用手按骨折及脫位部，令病人屈伸拇指，活動(dòng)良好即復(fù)位成功。以5列繃帶包繞拇指、手掌手背及前臂下段，置棉紗壓墊于骨折端，膠布固定之；放置預(yù)定之外展竹片，務(wù)使其凸角抵住鼻煙窩，以三條膠布分別固定第1掌骨頭部、腕部及竹片之前臂端。再以5列繃帶纏繞加固。固定后拍×線片，示骨折、脫位已全部復(fù)位。令其行掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉。
（3）內(nèi)治：按三期分治用藥。治療3周，×線示中等量骨痂，解除固定物，加強(qiáng)功能鍛煉并外用熏洗藥1周，功能完全恢復(fù)正常。
按語：臨床上，第1掌骨骨折或腕掌關(guān)節(jié)脫位屢見不鮮。多年來，用胡老傳統(tǒng)手法及用外展竹片固定法治療第1掌骨骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，收到滿意療效。①胡老外展竹片固定法，突角為30～45°，為最適合拇指生理要求之角度，因而固定可靠，再移位的可能性較小。②緊貼皮膚之包襯繃帶有平均加壓作用，又能防止膠布直接貼于皮膚而致接觸性皮炎。③外展竹片遠(yuǎn)端不超越掌指關(guān)節(jié)，以利于掌指及指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。固定目的要求制動(dòng)第一掌骨。④腕部及前臂遠(yuǎn)端固定膠布不可過緊，以防阻礙血運(yùn)，以固定掌骨頭最為合適。固定后應(yīng)留診觀察1小時(shí)左右，待局部無劇痛、麻木、青紫等，患肢懸吊胸前做功能鍛煉方能令其回家，囑其每隔4～5日復(fù)診調(diào)整固定物1次。愈后解除固定物，外用熏洗藥及練功，對傷指功能的完全恢復(fù)具有特殊作用，不可忽視。胡老對各種骨折都強(qiáng)調(diào)后療法，這是以最大限度恢復(fù)患肢功能為治療目的積極治療思想。此法操作簡便，合乎生理要求，固定可靠，便于隨時(shí)調(diào)整，又便于外制動(dòng)關(guān)節(jié)，功能鍛煉，有利動(dòng)靜結(jié)合和功能恢復(fù)，能縮短療程，且易于推廣。