【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】震顫、濕熱、失語(yǔ)、流行性乙型腦炎、內(nèi)傷、癡呆、溫病、暑厥、舌苔薄白、頸項(xiàng)強(qiáng)直、舌紅少苔、神志昏迷、飲食減少、吞咽困難、小便失禁、形體消瘦、脈弦數(shù)、脈虛弦、目斜視、舌質(zhì)紅、頭痛、暑毒、嘔吐、久病、譫妄、驚厥、高熱、抽搐、流涎、聚、痙、
【內(nèi)容】
陳某，女，7歲。
初診：1965年7月29日。
主訴及病史：7月12日起高熱，頭痛，嘔吐，神志昏迷，譫妄，驚厥，抽搐7次。于15日到縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為流行性乙型腦炎。經(jīng)過(guò)14天搶救治療，病勢(shì)日見(jiàn)危重，認(rèn)為已無(wú)法挽回，特邀中醫(yī)會(huì)診。
診查：體溫雖漸下降，但頸項(xiàng)強(qiáng)直，軀體僵硬，頭向后仰，兩眼向右上方斜視，眼球震顫，頭部時(shí)有震顫，失語(yǔ)，吞咽困難，口角流涎，神情癡呆，呼吸微弱，大小便失禁。脈弦數(shù)，舌苔薄白。
辨證：病系暑濕熱毒留戀，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪陷厥陰，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。病屬暑厥，證候危重。
治法：勉擬清暑解毒、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚，以作背城借一。
處方：生石膏150g懷山藥15g天花粉15g炒僵蠶12g凈銀花15g凈連翹12g生甘草6g肥知母12g天竺黃9g 1劑煎藥汁200ml，每3小時(shí)鼻飼30ml。安宮牛黃丸1粒研極細(xì)末，羚羊角粉1.2g，二味混和鼻飼先灌入。
二診：7月30日。藥后，眼球震顫減輕，能徐徐吞咽，除鼻飼管。處方同前，除羚羊角粉，2劑。
三診：7月31日。眼球震顫停止，頸項(xiàng)仍強(qiáng)直，兩目仍向右上方斜視，吞咽時(shí)仍需緩緩送服。自起病至今已有半月，飲食減少，形體消瘦，正氣虧損。外邪漸清而內(nèi)風(fēng)熾盛、陰分內(nèi)傷，改用滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)鎮(zhèn)驚之法。方從《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯出入。
處方：炙龜版12g鮮生地黃15g生牡蠣18g麥門(mén)冬9g生鱉甲15g炮穿山甲12g炒僵蠶9g炙甘草3g制膽南星3g白茯苓12g生苡仁12g 1劑
四診：8月1日。眼瞼能啟合，瞳孔反應(yīng)存在，兩目仍向右上方斜視，頸項(xiàng)與軀體略見(jiàn)松軟。處方同前，加凈蟬衣4.5g、竹瀝半夏6g，1劑。
五診：8月2日。頸項(xiàng)較前柔軟，眼球已能活動(dòng)，吞咽較前方便，二手腕部出現(xiàn)陣發(fā)性震顫。治從前法參以安神鎮(zhèn)靜之品。處方同前，除麥門(mén)冬、炙甘草、膽南星、生苡仁、白茯苓、蟬衣、竹瀝半夏，加青龍齒12g、明玳瑁12g、全蝎4.5g、鮮菖蒲9g、朱茯神12g，1劑。
六診：8月3日。昨夜病情又出現(xiàn)反復(fù)，兩眼斜視加強(qiáng)，手腳震顫較昨日加劇，舌上滿布白腐苔。此系濕熱氣聚與谷氣相搏，為濁邪之氣上泛表現(xiàn)。仍宗前法，參以鎮(zhèn)痙化濁之品。處方同前，除青龍齒、玳瑁、全蝎，加羚羊角粉0.9g先服，嫩勾尖9g、福澤瀉9g，1劑。
七診：8月4日。兩目斜視及四肢震顫較昨日減輕，吞咽又感困難，失語(yǔ)依然。處方同前，除羚羊角粉，1劑。配合針刺，取穴啞門(mén)廉泉頰本（雙）合谷（雙）三陰交（雙）
八診：8月5日。神識(shí)較前好轉(zhuǎn)，吞咽較前便利，失語(yǔ)如前。處方同前，除僵蠶、朱茯神、福澤瀉，加青龍齒12g、廣地龍9g、明天麻4.5g、制膽南星3g。囑每天服雞蛋1個(gè)，1劑。針刺同前。
九診：8月6日。語(yǔ)言仍有障礙，但有聽(tīng)覺(jué)、懂語(yǔ)意，頭部及四肢仍有震顫，癡呆如前。白腐苔已化，舌質(zhì)紅，脈虛弦。仍宗前法化裁之。處方同前，5劑。針刺同前，每日1次。
十診：8月10日。聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，囑其張口觀舌證時(shí)能自己張口伸舌，舌紅少苔。因中藥味苦不愿服，囑服藥時(shí)有眼淚流出，已能表現(xiàn)于顏面，頭部與上肢震顫較前亦有減輕。藥既顯效，仍從滋陰潛陽(yáng)法。處方同前，除青龍齒、明天麻、制膽南星，加靈磁石12g、桑寄生9g、珍珠母15g、炒僵蠶9g，5劑。針刺同前。8月11日觀察，飲食較前增加，能吃油條，亦能歡笑，左側(cè)下肢出現(xiàn)屈伸不便。
針刺取穴：次髎（左）環(huán)跳（左）殷門(mén)（左）委中（左）承山（左）昆侖（左）
十一診：8月16日。神識(shí)清楚，仍不能言語(yǔ)，已能轉(zhuǎn)側(cè)翻身；能歡笑啼哭，惟哭聲帶直音，無(wú)回轉(zhuǎn)之音；左下肢已能屈伸。病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍從前意出入。處方同前，除嫩勾尖、僵蠶、地龍、鮮菖蒲，加炒當(dāng)歸9g、杭白芍9g、炙甘草3g、麥門(mén)冬9g、東阿膠9g，另烊化分2次沖入，5劑。
針刺取穴：四神聰啞門(mén)廉泉合谷（雙）委中（雙）三陰交（雙）神門(mén)（雙）
十二診：8月20日。病勢(shì)已日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，啼哭之聲已有抑揚(yáng)之變化，且能起坐，亦能站立，惟久病身體軟弱。處方同前，5劑。
針刺取穴：?jiǎn)￠T(mén)廉泉合谷（雙）足三里（雙）
十三診：8月24日。飲食增加，每頓能吃肥肉三四塊，精神已見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；己⑾铀幬短?，不肯再服中藥，繼續(xù)針刺治療，取穴同前，加郄門(mén)（雙）、照海（雙）。8月25日針刺時(shí)觀察，已能單獨(dú)行走，能發(fā)出單音語(yǔ)言。8月28日針刺時(shí)觀察，已恢復(fù)講話，步行如常，并能單獨(dú)玩耍。9月29日痊愈出院。
按語(yǔ)：患兒暑厥17天，已到危重階段。中醫(yī)依據(jù)溫病理論辮證論治，配合針灸療法，該病例辮證論治分為兩個(gè)階段：①患兒雖經(jīng)17天診治，但暑邪濕熱尚留戀不清，投以安宮牛黃丸，羚羊角粉以鎮(zhèn)驚開(kāi)竅、清熱解毒，用白虎湯加減以消暑解毒，2劑后外邪漸清。②出現(xiàn)內(nèi)風(fēng)熾盛、陰分內(nèi)傷之候，改進(jìn)滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之劑，方從三甲復(fù)脈湯加減，配合針刺治療，終于挽救了病孩。從這一病例中體會(huì)到，醫(yī)者必須認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病員，分析病因，認(rèn)真辨證，慎重處理，才能取得良好療效。