【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳痰、郁、脈小、哮、喘、舌暗紅、納可、自汗、慢性支氣管炎、口干、風(fēng)熱、欲飲、喜熱、苔根薄、胸悶、痰熱、咳嗽日久、肺氣虧虛、腎陽不足、胸悶不舒、腎氣虧虛、氣不足、怕熱、苔薄、衛(wèi)表、下氣、咽痛、咳嗽、汗多、肺熱、陣咳、痙、瘀、
【內(nèi)容】
於某，男，51歲。初診2008年4月10日。
主訴：反復(fù)咳痰10余年，加重1周。
患者反復(fù)咳痰10余年，外院診斷為慢性支氣管炎，加重1周，因而來診。既往有胃脘不適史。
現(xiàn)癥：陣咳，影響睡眠，喉癢，咽痛，痰（++）每日20余口、中、白泡黏、痰易咯出，胸悶，喘（-），哮（-），納可，口干欲飲、喜熱，自汗，舌暗紅，苔根薄膩微淡黃且干，脈小弦滑。

中醫(yī)診斷：咳嗽。


西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎（急性加重期）。


辨證：風(fēng)邪痰熱互阻，肺氣失于宣肅。
治法及方藥：祛風(fēng)清熱，肅肺止咳。
蟬蛻6g 僵蠶10g 前胡10g 桃仁10g 杏仁10g 紫菀15g 射干15g 制半夏20g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 澤漆30g 丹參15g 郁金15g 麻黃根12g 萊菔莢30g 金銀花15g 連翹15g 14劑
龍星片每日3次，每次6粒，口服。金蕎麥片每日3次，每次5粒，口服。

二診間斷咳（+），喉癢，痰（++）每日20余口、中、白泡黏，痰易咯出，胸悶減，喘（-），哮（-），納可，口干欲飲、喜熱，自汗，舌暗紅，苔根薄膩淡黃且干，脈小弦滑。


原方加生姜9g，續(xù)服14劑。龍星片每日3次，每次6粒，口服。
三診間斷咳（+），喉癢，痰（+），每日10余口、小、白泡黏、痰易咯出，喘（-），哮（-），納可，口干欲飲、喜熱，自汗多，舌暗紅，苔根少且干，脈小弦。證屬肺氣不足，津化為痰。治以益氣固表，理氣化痰。

黃芪15g 莪術(shù)15g 白術(shù)15g 防風(fēng)10g 制半夏15g 陳皮10g 白前15g 紫菀15g 柴胡15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 黨參15g 丹參15g 郁金15g 淫羊藿10g 菟絲子10g 功勞葉10g 麻黃根12g 萊菔莢30g 14劑
龍星片每日3次，每次6粒，口服。


四診咳痰消失1周余。咳（-），喘（-），哮（-），汗多，怕冷大于怕熱，大便偏爛，日行2次，舌偏暗紅，苔薄微黃，脈小弦。證屬腎陽不足，腎氣虧虛。治以溫腎助陽，益氣培元。

淫羊藿15g 鎖陽15g 菟絲子15g 功勞葉15g 黃芪15g 黨參10g 川牛膝15g 莪術(shù)15g 白術(shù)15g 陳皮10g 生甘草9g 女貞子15g 巴戟天10g 丹參15g 郁金15g 枳殼9g 桔梗9g 麻黃根12g 防風(fēng)10g 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸30g 14劑


藥后諸癥顯減。

【按語】患者平素咳嗽日久，肺氣虧虛，感邪易復(fù)發(fā)，肺氣不利，咳痰不暢，郁于胸膺，則見胸悶不舒，又遇風(fēng)熱襲肺，風(fēng)邪痰熱互阻，肺氣失于宣肅，故治以祛風(fēng)清熱，肅肺止咳，故選用止咳二方合和解清化方化裁，方中蟬蛻、僵蠶、柴胡祛風(fēng)清熱，化痰解痙，有抗過敏作用；前胡、杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；白前、枳殼下氣化痰，紫菀止咳；黃芩泄肺熱，射干清熱祛痰利咽，萊菔莢、澤漆化痰止咳，丹參、郁金活血祛瘀，金銀花、連翹疏散風(fēng)熱。配以中成藥化痰止咳。服用2周后，咳痰減，風(fēng)熱已散，故去金銀花、連翹。繼服2周，諸癥好轉(zhuǎn)，故改用固表化痰方，玉屏風(fēng)散、二陳湯加減，固護(hù)衛(wèi)表佐以化痰，補(bǔ)益脾腎。再服2周，改用右歸丸加味，溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)健體質(zhì)，防病復(fù)發(fā)。