【醫(yī)家】趙鋼
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】濕、瘀、肝癌、乏力、肝硬化、痰、水腫、聚、下肢浮腫、濕熱、腫瘤、口苦、疫毒、積聚、脹痛、腫塊、勞累、痛、脾氣不升、肝郁氣滯、脾陽不振、舌質紫暗、食少便溏、有瘀斑、苔黃膩、脈弦細、伏梁、腹水、質硬、肝積、肝炎、癥積、鼓脹、濕痹、瘀結、濕阻、壓痛、血痰、嗜食、痞滿、熱利、黃疸、郁、淋、
【內容】
何某，女，62歲。2008年6月13日因“雙下肢浮腫、乏力1年余，加重10日”初診。


患者1年前因勞累出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力，在外院查抗-HCY陽性、HCV-RNA陽性，B超提示：肝硬化。曾服各種藥物治療無明顯效果，后來在我院住院治療，診斷為“丙型后肝硬化失代償”，給予保肝及中西藥物治療，病情好轉出院。10日前又因勞累，出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫伴腹部膨隆，行B超檢查，提示“肝彌漫性病變，肝內低回聲占位”，CT發(fā)現(xiàn)肝右葉6.2cm×5.4cm腫塊，診斷為肝硬化、原發(fā)性肝癌。有輸血史。

刻診：右肋脹痛、乏力、口苦、食少便溏。
體檢：鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未捫及，肝肋下1cm，劍突下3cm，質硬、邊鈍圓，有壓痛，腹部膨隆，腹水征(++)，雙下肢浮腫，舌質紫暗，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦細。實驗室檢查：肝功能：ALT 115U/L，AST 145U/L，TBIL 45umol/L，AFP125mg/L；血常規(guī)：白細胞3.5 ×109/L，血小板40 ×109 /L；CEA(－)。
【診斷】中醫(yī)：積聚（濕熱瘀結）；西醫(yī)：丙肝后肝硬化、肝癌。
【治則與處方】清熱利濕，解毒化瘀。處方：

黃芪15g，柴胡12g，黃芩12g，白術12g，貓人參12g，劉寄奴12g，山慈姑12g，石斛12g，茵陳12g，延胡索12g，生麥芽15g，茯苓12g，夏枯草15g，鱉甲（先煎）15g青蒿15g。14劑。
【治療效果】服藥后，右肋脹痛消失，無口苦，乏力較前減輕，雙下肢輕度水腫，腹部稍膨隆，膩苔已退。1個月后，ALT、AST逐漸正常，AFP亦下降，一堅持服上方加減之中藥。門診治療1年，病情穩(wěn)定，CT復查肝臟占位未見明顯增大。
【按語】肝癌可歸屬于中醫(yī)的“肝積”、“癥積”、“黃疸””、“痞滿”、 “鼓脹”、“伏梁”等多種病證中。本例患者為丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV當屬疫毒濕邪，它不同于濕熱毒邪，具有濕滯、毒聚、氣傷礙陽等特點。疫毒濕邪徑入營血，阻遏氣機，最先困脾，使脾陽不振，運化無權，濕聚而生痰，脾氣不升，肝疏泄不暢，肝郁氣滯，濕阻痰聚則血痰阻絡，從而形成毒、瘀、痰、濕交阻之病機，毒、瘀、痰、濕等相互搏擊，積聚日久而形成腫塊。

方中以貓人參、山慈姑清熱解毒，肝癌的治療應以清熱解毒為先為主。遵王靈臺氏之法尤喜用貓人參，貓人參其植物新鮮的莖葉能引起貓的特異性嗜食，并且在貓肢體受傷時，常嚼食該植物作自我療傷，遂被其命名為貓人參。貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經，具有清熱解毒、祛瘀散結的功效，常用于治療腫瘤，在抑制腫瘤生長、延緩患者的生命、改善生命征象方面有獨特的效果。且常以貓人參配蛇舌草、龍葵治療原發(fā)性肝癌。鱉甲成寒，專歸肝經，長于滋陰潛陽，又有軟堅散結、祛瘀消腫之功。夏枯草，苦、辛，性涼，入肝膽經，有散結消腫之功?！渡褶r本草經》：“破微，散瘦結氣，腳腫濕痹，輕身?！辈窈韪谓庥簦S芪、白術、茯苓健脾益氣，石解養(yǎng)陰，有扶正固本之功；劉寄奴活血通經，散瘀止痛，延胡索、生麥芽疏肝利氣止痛。諸藥配伍，相得益彰，共奏良效
（趙鋼醫(yī)案，趙淼整理）