【醫(yī)家】王文正
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝病、慢性活動性肝炎、煩躁、肝炎、頭暈、舌質(zhì)紅少苔、失眠多夢、右脅隱痛、口干舌燥、肝腎陰虛、肝腎陰虧、脈沉細(xì)、小便黃、食后、脘腹、乏力、消瘦、肝大、舌脈、痛、虛、
【內(nèi)容】
劉某，男，44歲。
初診：1981年1月12日。
主訴及病史：發(fā)現(xiàn)肝炎兩年余，曾服中西藥物治療，病情不穩(wěn)定，肝功能時好時壞。近半年來肝功反復(fù)異常，在傳染病醫(yī)院住院治療3個月，肝功未見好轉(zhuǎn)。自感右脅隱痛，口干舌燥，失眠多夢，頭暈煩躁，下肢乏力，小便黃，大便偏干。近查肝功：硫酸鋅濁度試驗15U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U，乙型肝炎病毒表面抗原（＋）。
診查：消瘦，慢性肝病容。肝掌（＋），肝大劍突下2cm，肋下可觸及，脾不大。舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)。診斷為慢性活動性肝炎。
辨證：肝腎陰虛。
治法：滋水涵木，肝腎并治。
處方：當(dāng)歸9g 枸杞15g 生地黃12g 生杭芍12g 楮實子15g 沙參15g 木瓜12g 五味子3g 黑梔子6g 甘草6g 柴胡根9g
二診：上方連進(jìn)12劑后，脅下隱痛減，睡眠濃，頭暈、煩躁大減，但感到食后脘腹略脹，納食不香，舌脈如故。照上方去生地黃、黑梔子，加玉蝴蝶15g、生麥芽15g。
三診：上方繼服二十余劑，胃納好，體力恢復(fù)。復(fù)查肝功ZnTT12U，余正常，HBsAg仍呈陽性，宗上方去玉蝴蝶、生麥芽、五味子，加紫草15g、胡連12g，繼服之。上方略有加減，又服藥月余，復(fù)查肝功全都正常，表面抗原1:16（＋）。
按語：肝病傳脾，窮則及腎。肝病日久不復(fù)，子令母虛，導(dǎo)致肝腎陰虧。“肝苦急，急食甘以緩之，”提示補(bǔ)肝用甘味，魏柳州的一貫煎為代表方藥。當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血以柔肝，沙參、寸冬滋陰生津，清金以制木；枸杞益肝補(bǔ)腎；配木瓜、五味子酸斂，取酸甘化陰之意；滋陰勿忘清熱，酌加黑梔子一味；少量柴胡之疏達(dá)，為靜中之動藥，且可為引經(jīng)之用，水滋則木榮，病自可愈。