【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗選
【關(guān)鍵詞】腹痛、壓痛、腫塊、脈滑數(shù)、脈濡、苔薄膩、舌紅、苔膩、濕熱、排膿、瘀、痛、壓痛明顯、闌尾炎、舌苔薄、便干、溲赤、苔薄、瘀血、拒按、高熱、瘀滯、發(fā)熱、惡心、腸癰、病后、熱毒、
【內(nèi)容】
陳某 女 18歲 學生


初診 1975年2月17日
患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，伴高熱39.5～40℃入院?？滔录毙圆∪?，腹痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，惡心。右下腹觸及范圍約10厘米×10厘米大小之包塊，壓痛明顯，反跳痛明顯。左下腹尚軟。體溫39.7℃。白細胞總數(shù)14.9×109/L，中性粒細胞80%。苔膩舌紅，脈滑數(shù)。證由濕熱兼瘀血凝結(jié)所致。治擬通腑泄熱、行瘀散結(jié)，方以大黃牡丹湯加減。
生大黃三錢（后下） 丹皮三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 蒲公英一兩 生薏苡仁四錢 大生地五錢 小川連二錢 川樸三錢 生甘草一錢 4劑。

靜脈補液，加四季青注射液。半臥位。
二診 1975年2月21日
腹痛稍減輕，體溫在38℃左右，大便日行2～3次。白細胞總數(shù)12.6×109/L，中性粒細胞85%。舌苔?。ū惹吧曰?，脈滑數(shù)。右下腹腫塊約為8厘米×6厘米，仍有壓痛。邪熱瘀滯未化，再擬前法出入。
制大黃三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 薏苡仁四錢 蒲公英一兩 黃芩五錢 川樸三錢 生地四錢 3劑。
三診 1975年2月24日


闌尾膿腫包塊進一步縮小，壓痛輕，大便每日1次。苔薄膩，脈濡（68次/分）。白細胞8400，中性粒細胞79%。再守原方。3劑。四診1975年2月27日闌尾膿腫塊物顯著縮小，深壓才能觸及如小雞蛋大，無壓痛，體溫正常，胃納亦佳。白細胞分類化驗亦在正常范圍內(nèi)。大便每日1次。苔薄膩，脈濡。再清余熱毒邪。
紅藤一兩 敗醬草一兩 蒲公英一兩 生薏苡仁三錢 桃仁三錢 當歸三錢 生地五錢 制大黃三錢


五診1975年3月3日


闌尾膿腫塊物已消，局部無壓痛。大便每日1次。苔薄潤，脈濡（72次/分）。錦紅片，60片，每次3片，每日3次。次日出院。
【按】患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴陣發(fā)性加劇1周，體溫39.5～40℃，局部壓痛，反跳痛明顯，且觸到明顯之腫塊?；灠准毎诸惛?，急性化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫的診斷是可以成立的。現(xiàn)代醫(yī)學的治療，多擬手術(shù)切開排膿，放置引流，待3個月后再第二次手術(shù)行闌尾切除。中醫(yī)學屬于腸癰的范圍。由于發(fā)熱，腹痛拒按，苔膩舌紅，脈滑數(shù)，溲赤便干，證屬濕熱蘊滯型。該型發(fā)病迅驟，容易在5～7日后形成包塊。治療方法，主要選用大黃牡丹皮湯加減，通府泄熱化瘀排膿，一般在發(fā)病后2周痊愈。