【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】瘀、夜寐不安、腹脹滿、瘀熱、狂、熱與血結(jié)、性情急躁、有瘀斑、產(chǎn)后惡露不下、跌仆、子宮肌瘤、舌質(zhì)紫暗、大便干燥、大便干結(jié)、舌有瘀斑、跌打損傷、心房纖顫、手足不溫、太陽蓄血、小便頻數(shù)、血瘀氣滯、腦積水、冠心病、瘀血、血熱、煩躁、血結(jié)、舌脈、脈大、實(shí)熱、脈結(jié)、腦萎、熱結(jié)、瀉血、經(jīng)閉、郁、
【內(nèi)容】
劉某 男，83歲。
1993年11月1日初診。
有冠心病及心房纖顫病史。兩月前不慎跌倒，CT檢查診為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮?？滔滦新粉橎牵铰木S艱，跌仆頻頻?；颊咝郧榧痹?，夜寐不安，少腹脹滿，小便頻數(shù)量少，大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈大而結(jié)，按之不衰。辨為瘀熱與血結(jié)之桃核承氣湯證。
桃仁14克 桂枝10克 炙甘草6克 芒硝3克（后下） 大黃3克
三劑，飯前空腹服。
二診：服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消，納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆散加桃仁、紅花、丹參以理氣解郁，活血化瘀。服五劑，手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。
按：桃核承氣湯是張仲景為“太陽蓄血”之輕證而設(shè)，其證候特點(diǎn)是：“少腹急結(jié)，其人如狂?！辈C(jī)特點(diǎn)是：瘀熱結(jié)于下焦。所謂“如狂”，成無己解釋說：“為未至于狂，便不寧耳?！敝笩┰瓴粚?，夜寐不安的一類證候。本案患者原有心、腦血管疾病，見少腹脹滿，性情急躁，夜寐不安，大便干結(jié)，舌有瘀斑，脈結(jié)等癥，符合熱與血結(jié)的特點(diǎn)，故用桃核承氣湯以瀉下焦之瘀熱。
本方有兩味藥最有特色不可不講。一是大黃一味，不僅長于瀉氣分之實(shí)熱，也善于瀉血分之瘀熱，與桃仁相伍，活血逐瘀，相得益彰。二是桂枝一味，既能溫通血脈，增強(qiáng)祛瘀之力；又能通太陽之經(jīng)氣，這樣不僅有利于藥力直達(dá)太陽之腑，而且有利于氣通榮衛(wèi)疏血解散，都有較好的療效。
本方對于血熱互結(jié)的經(jīng)閉，子宮肌瘤，產(chǎn)后惡露不下，以及跌打損傷所致的瘀血等癥，都有較好的療效。
服用本方時(shí)還須注意，因本證為蓄血結(jié)于下焦，故宜空腹服藥，以利藥力直搗病巢，攻逐瘀熱。張仲景方后注所說“先食溫服”，即為此意。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）