【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗集
【關(guān)鍵詞】濕、脈弦、皮膚黃、黃疸、濕熱、舌苔黃膩、舌苔厚膩、瀉火、腹脹、腹痛、痛、疸、郁、急性膽囊炎、燥、腹部疼痛、腹痛劇烈、肝氣郁結(jié)、脾氣不升、濕濁阻滯、脹滿、熱利、
【內(nèi)容】
王某，女，24歲。
初診 6月12日


1955年6月3日住金山縣人民醫(yī)院內(nèi)科。患者于5月17日起，腹痛劇烈，繼之出現(xiàn)黃疸，當(dāng)時作客蘇北如皋，即返金山，被診斷為急性膽囊炎，住本院內(nèi)科治療，經(jīng)過8日治療，病勢未見輕減，特請中醫(yī)會診，協(xié)助治療。
起病至今已有二旬余，右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性劇痛，鞏膜及遍體黃染，腹部脹滿，食欲不思，精神困憊，大便不行，小便色赤，脈弦，舌苔厚膩帶黃。證屬濕熱阻滯肝膽，亟擬清肝利膽，通便化濕。

綿茵陳30g 生梔子9g 川黃柏4.5g 生雞金9g 廣郁金9g

漢防己12g 帶皮苓15g 粉豬苓15g 梗通草3g 焙車前子12g（包）
生大黃9g（后下） 玄明粉12g（分二次沖入）
3劑。
二診 6月14日


服藥3劑后，瀉下頗多，腹痛腹脹較松，鞏膜及皮膚黃染稍退，食欲較香，精神尚好，夜寐欠佳，脈弦。舌苔黃膩未化，濕濁阻滯未清，仍宗前意出入。


處方同前。
3劑。


三診 6月17日


上腹部疼痛已止，鞏膜皮膚黃疸，漸見消退，大便每日1行，小便仍帶赤色，脈弦，舌苔黃膩漸化。仍從前法治之。
處方同前，改玄明粉9g（分二次沖服），加福澤瀉9g。
10劑。
四診 6月27日
腹痛腹脹消失，鞏膜、皮膚黃疸已消退，夜寐安好，食欲較香，精神亦振，大便仍感欠暢，小便淡黃，脈弦，舌苔厚膩淡黃，膽道阻滯已疏通，濕熱留戀未盡化，再當(dāng)清熱化濕。
綿茵陳30g 生梔子9g 川黃柏6g 生雞金9g 廣郁金9g
金錢草30g 赤茯苓12g 梗通草3g 焙車前子12g（包）
生大黃（后下）9g
7劑。
【按】引起黃疸的病機(jī)關(guān)鍵在于濕邪，《景岳全書·黃疸病》說：“黃家所得，從濕得之?！逼殛幫?，主運(yùn)化而惡濕，胃為陽土，主受納而惡燥，脾胃受損，脾氣不升，則肝氣郁結(jié)，不能疏泄；胃氣不降，則膽汁排泄失常，致膽汁外溢，因而發(fā)黃。故古人云，脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃。本案法從仲景茵陳蒿湯加味，共服中藥16劑，痊愈出院。方中茵陳清熱利濕退黃，梔子寒涼瀉火，結(jié)合帶皮苓、豬苓、車前、澤瀉、防己、梗通，使?jié)駨男”闩懦觯簏S蕩滌胃腸，黃柏清熱瀉火，玄明粉咸寒潤燥軟堅，硝黃同用，使瀉下作用更強(qiáng)，瀉下而不傷正氣，使?jié)駸釓拇蟊愣?，亦為疏通膽道良藥?