【醫(yī)家】施漢章
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、發(fā)燒、高熱、口渴、傷陰、下肢浮腫、口渴喜飲、熱毒、納差、丹毒、精神不振、氣陰兩虛、舌質(zhì)淡紅、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、舌苔薄黃、熱傷胃陰、苔薄白、脈沉細(xì)、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅、脈緩、舌紅、熱利、少苔、肝火、風(fēng)熱、血熱、發(fā)熱、郁、
【內(nèi)容】
吳某，女，65歲。
初診：1987年9月25日。
主訴及病史：患丹毒后，體溫高達(dá)38～40℃，下肢紅腫反復(fù)發(fā)作已七個月左右。今年2月中旬開始發(fā)病，其間3次發(fā)作，3次住院，每隔一個月左右發(fā)作一次。經(jīng)輸液抗生素等治療，熱雖退而下肢紅腫始終未完全消退，這次又發(fā)燒三天。
診查：發(fā)熱，口渴喜飲，出汗，飲食不佳。檢查：雙側(cè)下肢外側(cè)膝下三分之一處，皮膚暗紅而腫，腫勢延及足背，體溫39.5℃。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃。
辨證：濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)肌膚、熱傷胃陰所致。
治法：清熱解毒、涼血化斑，養(yǎng)陰利濕。
處方：升麻4g生石膏30g知母10g元參15g牛蒡子10g生地黃10g麥冬10g黃柏10g木通10g鮮蘆根30g
二診：10月5日。上方藥共服11劑。服藥至第八天，體溫逐漸降至正常，下肢浮腫消退其半，口渴喜飲，飲食不佳。脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)鮮紅少苔。熱腫已退，胃陰未復(fù)，濕邪本盡，治以養(yǎng)陰開胃，佐以化濕。
處方：沙參10g麥冬10g玉竹10g鮮蘆根30g石斛10g太子參15g橘葉10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）3劑
三診：10月9日?；颊哂职l(fā)燒兩天，體溫39℃，口渴、納差。繼服9月25日方藥3劑。熱退后又服藥10劑。后改用10月5日方服藥11劑。11月6日又發(fā)燒，體溫39℃，繼用9月25日方藥加大青葉15g、連翹10g。7劑。
四診：服上方藥后熱退十天左右，飲食仍不佳，精神不振，下肢微腫，舌質(zhì)紅較前好些。氣陰兩虛，濕熱之邪未盡，治以益氣養(yǎng)陰、健脾利濕。
處方：太子參15g橘葉10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）木通10g鮮蘆根30g黃精10g花粉10g知母10g黃芪10g 7劑
五診：1988年1月15日。自去年11月中旬至現(xiàn)在沒有發(fā)燒，雙側(cè)下肢紅腫消退，胃納一般。脈緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。繼以前方加減以善后。
處方：黃精10g金石斛10g太子參10g橘葉10g砂仁4g（后下）火麻仁10g郁李仁10g 5劑。
按語：患者發(fā)病到痊愈，歷時九個月左右，高熱反復(fù)發(fā)作六次，證情較復(fù)雜，臨床少見。丹毒致病，總因血熱火毒蘊(yùn)于肌膚，其發(fā)病部位不同，發(fā)病因素也不完全一致。如面部發(fā)病多兼風(fēng)熱，腰胯發(fā)病者兼肝火，下肢發(fā)病者兼濕熱。本例發(fā)生于下肢，高熱為火毒入于陽明，故以石膏、知母清氣分之熱毒；升麻、元參、黃柏、生地黃、牛蒡子清熱解毒、涼血化斑；舌質(zhì)鮮紅、口渴為胃陰受損，藥以麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱；下肢紅腫為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以滑石、木通清利濕熱。由于高熱反復(fù)發(fā)作，最后加大青葉、連翹以加重解毒涼血之力。熱退后，舌紅、口渴、納差為胃陰受損，故以沙參、麥冬、玉竹、石斛清養(yǎng)胃陰，太子參、橘葉、砂仁醒脾開胃；下肢浮腫為濕邪未盡，故以滑石、蘆根清熱利濕。在這兩個月治療中，堅持使用清熱解毒、涼血化斑、養(yǎng)陰利濕等法而治愈。本案復(fù)發(fā)與濕邪有關(guān)。濕為黏膩之邪，和熱毒相結(jié)，難以分解，故纏綿難愈，這是一方面原因。另一方面，胃陰傷與濕熱并存，在用藥上有一定矛盾，過于利濕則傷陰，養(yǎng)陰則礙濕，其中滑石、蘆根既能利濕，又能養(yǎng)陰，為治療傷陰兼濕的良好藥物，但其功用較弱，故加木通、黃柏之苦寒清利；好在和養(yǎng)陰藥同時使用，從而減少了利濕傷陰和滋陰助濕之弊。