【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】消毒、咽喉腫、熱結、小便赤澀、虛陽上浮、陽明腑實、陽明熱結、大便燥結、溫熱病、耳聾、神昏、大熱、脈伏、復視、干燥、感冒、寒熱、拒按、內熱、痞滿、潮熱、熱重、郁熱、水飲、小兒、陰毒、陰虛、熱癥、痛、
【內容】
陽癥似陰
熊清平乃郎將冠，得溫熱病，自以感冒法治之，已不中病。延醫(yī)更謂陰虛，投以六味地黃湯，益不中病。遷延旬日，胸腹飽脹，稍按甚痛，潮熱漸退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌胎干燥，口不知渴，與之以水則咽，大便五日未通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，口不能言，耳聾不知所問，六脈舉按皆無。醫(yī)者不審熱深厥深之旨，郁熱蓄盛，脈反滯澀之變，熱甚神昏，口不知渴之情。復不將望聞問切四字較勘，僅守發(fā)厥脈伏之假象，冒為真據(jù)，且將胸腹飽脹，為陰寒上逆，而可按拒按，置之不辨。咽喉腫塞，妄為虛陽上浮，而色之赤白，口氣溫冷，又置之不辨。又以大便燥結，謬為陰凝不化，而痞滿實堅全具，又置之不察，直將一切內熱明證，概為假熱，竟用四逆湯，附子用到一兩。清夫婦疑而未進，就正于余。內外一探，知為溫熱重病，陽邪亢熱已極，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，勢亦在危，而細勘詳詢，明是在表失表，在里失里，釀成極重熱癥。再診其脈，舉按雖無，而沉候至骨，勁指甚堅，根蒂未絕，喜其可治。因謂日，此大熱癥也，遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲，重加大黃，囑其日夜兩劑，務俾大便通則火不伏，而厥可回，脈可出。清因二醫(yī)一用附子干姜，一用黃連大黃，冰炭莫辨，無所適從，然其婦急欲將方購藥，而清究不能決，更延一醫(yī)，匆匆一視，又謂為陰毒。其婦曰，生死有數(shù)，若服謝先生藥，死亦無恨。清因妻意甚堅，勉為煎就，意仍狐疑。其婦強為徐灌，約二時之久，一劑已終，小水甚長，即索水飲。清見人事略醒，復煎一劑，是夜連得大利，果厥回脈出。次早復視，更以涼膈散，重服清胃藥而健。后置酒于家道謝，清因述曰，眾醫(yī)謂為陰寒，獨先生斷為陽熱，小兒幾希之命，固蒙再造，但承賜妙方，若非內子堅意，幾乎誤矣。余驚疑之，嫂何以獨信予也？適其婦出房道謝，其婦曰，先生初視之時，面有憂色，是憂其難治也；及診畢而躊躇深思，是思其可治也；至再診而面忽有喜色，是喜其得法矣。且審癥而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直無所疑也。先生慎重若斯，無疑若斯，予復何疑。余聞言深為嘆服，夫醫(yī)家望聞問切，而望居其首，業(yè)醫(yī)者往往忽之，今熊婦竟能望醫(yī)之神色而知醫(yī)，吾輩昧昧，不且有愧乎。
黃連解毒湯
黃連黃芩黃柏梔子等分
普濟消毒飲
黃芩黃連甘草玄參連翹板藍根馬勃牛蒡子薄荷僵蠶升麻柴胡桔梗陳皮
（《謝映廬醫(yī)案》）
按：此案辨析寒熱真假甚詳，學者當于此思之再三。為醫(yī)之難，難在識證，能不為假象所惑而洞察真諦，豈嘻嘻而可得乎？
此案辨證甚明，而用方尚可商榷。案中一派陽明腑實之證，治在務求大便通利，本當予承氣逐其熱結，釜底抽薪，何轉而用黃連解毒與普濟消毒？二方雖能清熱泄火，終為無形火熱，用之于有形熱結者，尚有隔靴之虞。幸方中重用大黃，尚可使陽明熱結假腸腑而下趨，何如率用承氣之直捷？余不揣冒昧，就正于高明。