【醫(yī)家】齊聰
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腰酸、瘀、腹痛、虛、腹隱痛、舌淡紅苔薄白、郁、痛、濕、脾腎兩虛、大便不暢、夜寐多夢、大便不爽、盆腔炎、口瘡、痤瘡、月經(jīng)、帶下、痛經(jīng)、積、肝郁化熱、舌紅苔薄、身體虛弱、夜寐不安、脾虛不運、發(fā)熱惡寒、肝氣不舒、腎氣不足、月經(jīng)量少、脈細滑、脈細軟、脈弦滑、脾虛、產(chǎn)后、血瘀、風濕、舌脈、納可、聚、
【內(nèi)容】
洪某，女，35歲。2009年10月15日因 “右下腹隱痛伴腰酸4年余”就診。


患者既往月經(jīng)規(guī)則，量少有痛經(jīng)。平素常感右下腹隱痛伴腰酸。外院曾行陰超示積液較多（具體不詳），診斷為慢性盆腔炎。放環(huán)1年余。LMP：2009年9月27日×7日，色量同前。1-0-6-1。


刻診：右下腹隱痛伴腰酸，帶下量多質(zhì)稀，無發(fā)熱惡寒，納可，夜寐不安，大便不爽。舌淡紅苔薄白，脈細滑。
【診斷】中醫(yī)：腹痛（脾腎兩虛）；西醫(yī)：慢性盆腔炎。


【治則與處方】補腎健脾，活血化瘀。處方：
黨參18g，炒白術(shù)9g，當歸15g，白芍15g，川芎9g，制附片6g，莪術(shù)15g，炙遠志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹參18g，制大黃12g，?蟲12g。7劑。

〈二診〉藥后腹痛不顯，仍有腰酸，余癥可。舌淡紅苔薄白，脈細軟。LMP：10月17日×7日，色量同前。陰超示：積液33 mm×16mm。
沿用上方14劑，加成藥金匱腎氣片。


〈三診〉LMP：2009年11月24日行經(jīng)中，經(jīng)前乳脹，腰酸腹痛不顯?？诏彙畀忣l作，夜寐多夢，大便不暢。舌紅苔薄白，脈弦滑。治擬疏肝補腎，養(yǎng)血活血。處方：


生地黃15g，牡丹皮9g，連翹9g，白芍12g，黑豆衣15g，制大黃12g，月季花9g，炙遠志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹參18g，炙狗脊12g。14劑。

【治療效果】患者腰酸腹痛不顯。


【按語】本例患者多產(chǎn)后身體虛弱，復受感染，遷延不愈，非急性發(fā)病，故從本治療?；颊咭堰^五七，體虛而血海虧虛，因虛致瘀而月經(jīng)量少且有痛經(jīng)。虛則腹痛隱隱，瘀而痛處固定一側(cè)。脾虛不運，水濕內(nèi)聚，下注沖任而為帶下，大便不爽。脾虛日久及腎，腎氣不足則腰酸下墜。故證屬脾腎兩虛兼有血瘀，舌脈俱為佐證。故以四君子合四物湯加減氣血并補。附片少火生氣以助補氣。桑寄生補肝腎，祛濕邪。丹參，?蟲，莪術(shù)，制軍活血化瘀合郁金行氣開瘀，緩解疼痛。遠志，石菖蒲芳香化濕且能安神助眠，炙甘草調(diào)和諸藥。
患者行經(jīng)時肝氣不舒，故乳脹。肝郁化熱見口瘡、痤瘡頻作，夜寐多夢，大便不暢。且根據(jù)月經(jīng)周期，前方去補養(yǎng)氣血之藥，轉(zhuǎn)用生地、牡丹皮涼血化瘀，連翹、黑豆衣清熱散結(jié)對癥治療。月季花入肝經(jīng)，祛瘀行氣止痛。炙狗脊合桑寄生加強補肝腎，祛風濕的效果。
（齊聰醫(yī)案，朱琰整理）