【醫(yī)家】胡建華
【出處】胡建華胡建華臨證治驗錄
【關(guān)鍵詞】納可、脈細弦、手顫抖、大便秘結(jié)、急躁易怒、冠心病、脈弦細、苔薄膩、舌暗、痙、舌苔薄黃膩、肝腎虧虛、肝陽上亢、高血壓病、精血不足、舌苔薄膩、苔薄黃膩、水不涵木、高血壓、舌淡紅、便溏、老年、潤腸、頭搖、顫抖、久病、虛、痛、
【內(nèi)容】
朱某，男，76 歲，退休。2003 年10月21 日因“雙手不自主顫抖半年”就診。


患者近半年來雙手顫抖、不能自主逐步加重，現(xiàn)持物易掉，書寫困難，開步前沖，步履不穩(wěn)，有時搖頭，急躁易怒，大便秘結(jié)，納可寐安，未行檢查及治療。原有高血壓病及冠心病病史。舌暗苔薄膩，脈弦細。




【診斷】 中醫(yī)：顫證（肝腎虧虛，風(fēng)陽擾動）；西醫(yī)：帕金森病。


【治則與處方】 益腎養(yǎng)肝，息風(fēng)和絡(luò)。處方：
生熟地各9克 山茱萸12克 桑寄生12克 生首烏15克


肉蓯蓉15克 桑椹子15克 炙甘草9克 淮小麥30克


大棗5只 丹參30克 知母15克 天麻12克
鉤藤15克 白芍30克


14劑。


蝎蜈膠囊每日2次，每次4粒，口服。


二診 1998年12月3日。
藥后癥情未見明顯變化，基本同前。舌暗苔薄黃膩，脈細弦，續(xù)用前法。
在原方基礎(chǔ)上去知母，加木瓜9克，生南星15克。續(xù)服14劑。蝎蜈膠囊每日2次，每次4粒，口服。



三診 1998年12月17日。

近2周雙手顫抖減輕，搖頭未作，書寫仍難，開步前沖，納可便調(diào)。舌苔薄黃膩，脈細弦。治療有效，遵其原法。
在原方基礎(chǔ)上去桑椹子，加石決明30克。續(xù)服14劑。蝎蜈膠囊每日2次，每次4粒，口服。

四診1998年12月31日。
雙手顫抖續(xù)減，可短時書寫，開步前沖，步態(tài)尚穩(wěn)，大便轉(zhuǎn)潤，搖頭亦止，納可，寐安。舌苔薄膩，脈弦細。仍宗原法予以益腎養(yǎng)肝，息風(fēng)和絡(luò)。
原方去天麻、鉤藤。續(xù)服14劑。蝎蜈膠囊每日2次，每次4粒，口服。


五診 1999年1月14日。
雙手稍抖，已能書寫，開步前沖好轉(zhuǎn)，搖頭未作，大便通暢，情緒穩(wěn)定，納可寐安。舌淡紅苔薄膩，脈細弦。治療效果明顯。


以上方治療，續(xù)服14劑。蝎蜈膠囊每日2次，每次4粒，口服。

此后患者堅持服用上方治療3個月余，癥情一直穩(wěn)定。


【按】 患者老年男性，肝脾腎諸臟漸虛，精血不足，筋脈使其濡養(yǎng)，發(fā)為顫證?；颊咚赜懈哐獕杭肮谛牟〔∈?，久病腎精易傷，水不涵木，肝陽上亢則見急躁易怒、大便秘結(jié)；陽亢化風(fēng)則見頭搖不已。方中重投補益肝腎之藥如生地、熟地、山茱萸、桑寄生、肉蓯蓉、桑椹子等以滋陰補腎治其本；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)止痙；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò)制痙，并以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，甘以緩急；丹參活血養(yǎng)血寧神；知母滋腎降火以折其亢陽，白芍“養(yǎng)肝陰而和柔剛桀驁之威”養(yǎng)血濡筋。二診舌苔略有好轉(zhuǎn)，余癥未見改善，故去知母，加用治“經(jīng)脈拘急之要藥”木瓜舒經(jīng)活絡(luò)；“散走經(jīng)絡(luò)”之生南星祛風(fēng)通絡(luò)。10余劑后，癥情好轉(zhuǎn)改善，便調(diào)，去桑椹子防其便溏。并在原方基礎(chǔ)上加用石決明平肝潛陽，與天麻、鉤藤相配加強平肝息風(fēng)之力。癥情持續(xù)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予生地、熟地、桑寄生、山茱萸、肉蓯蓉益精填髓以固其本；炙甘草、淮小麥、大棗補心養(yǎng)肝，除煩安神；丹參活血祛風(fēng)，白芍柔肝平肝，木瓜舒經(jīng)通絡(luò)，石決明、生南星、蜈蚣、全蝎平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，生首烏潤腸瀉下。治守原法，癥情漸穩(wěn)。