【醫(yī)家】何承志
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、肝炎、脈細(xì)弦、苔薄、黃疸、目黃、舌淡紅、舌脈、肝膽濕熱、自汗盜汗、運(yùn)化失常、鞏膜黃染、脈弦數(shù)、苔薄膩、舌淡胖、汗出、壓痛、納可、溲黃、舌淡、肝大、瘟黃、脅痛、郁、濕、
【內(nèi)容】
楊某，男，9歲。
初診：1983年1月12日。
主訴及病史：患肝炎已逾2個(gè)月，曾住某醫(yī)院用西藥治療1個(gè)月余，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)不降，因而求治中醫(yī)。
診查：癥見鞏膜黃染，納谷尚可，小便色黃，腑氣日行，舌淡胖，苔薄膩，脈細(xì)弦。谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞400單位，硫酸鋅濁度14單位，肝劍突下4cm，肋下2cm，質(zhì)軟，輕度壓痛。
辨證：肝膽濕熱留戀，疏泄失于條達(dá)。
治法：當(dāng)予清利濕熱，調(diào)暢氣機(jī)。
處方：綿茵陳15g大小薊各10g平地木20g板藍(lán)根15g紫丹參10g蒲公英15g鴨跖草15g田基黃15g軟柴胡5g白術(shù)芍各10g云茯苓15g金錢草15g廣陳皮10g炙甘草5g 5劑
另方：抗炎靈2瓶。
二診：1月17日。目黃未退，小溲淡黃，自汗盜汗，舌脈同前，守法再進(jìn)。上方去金錢草、廣陳皮、鴨跖草，加黃精10g。5劑。
另方：抗炎靈2瓶，肝炎清肝沖劑1盒。
三診：1月24日。濕熱雖清未除，汗出已瘥。舌淡紅苔薄，脈弦數(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶170單位，硫酸鋅濁度13單位，仿茵陳四苓法。
處方：綿茵陳15g平地木20g大青葉15g云茯苓15g白術(shù)芍各10g廣陳皮10g軟柴胡5g田基黃15g金錢草15g蒲公英15g炙甘草5g 7劑
另方：垂盆草糖漿2瓶。肝炎清肝沖劑1盒。
四診：1月31日。濕熱未除，肝失疏泄。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。再予疏利。
處方：綿茵陳15g云茯苓15g大小薊各10g白術(shù)芍各10g軟柴胡5g制黃精15g炙黃芪15g炙甘草5g平地木20g蒲公英15g生地黃15g廣陳皮10g
另方：肝炎清肝沖劑2盒。
五診：2月7日。藥后較舒，納可便調(diào)，目黃漸退，小溲淡黃，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位，硫酸鋅濁度12單位，余無特殊。舌脈如前。前方尚屬合度，守法稍事增損。上方去黃精、黃芪、蒲公英、生地黃，加粉丹皮10g，生米仁15g，金錢草15g，敗醬草15g。7劑。
另方：垂盆草糖漿2瓶。
六診：2月14日。諸癥同上，濕熱漸清未凈，守法冀收全功。方取茵陳四苓散加減。
處方：綿茵陳10g豬茯苓各15g福澤瀉10g白術(shù)芍各10g軟柴胡6g生米仁15g平地木20g敗醬草15g大小薊各10g制大黃6g生甘草6g廣陳皮10g7劑
七診：2月22日。一般尚可，納好便調(diào)，小溲淡黃。舌略紅、苔薄，脈細(xì)弦。濕熱未除，肝陰已有虧損之機(jī)，再守前法，佐以柔肝。上方去大小薊、生甘草，加女貞子15g，虎杖根25g。7劑。
八診：3月2日。精神較好，納谷進(jìn)步，腑氣日行，小溲轉(zhuǎn)清。舌略紅、苔薄，脈細(xì)弦。肝功能正常，肝檢不大。前方已奏效機(jī)，守法擊鼓再進(jìn)，祛邪務(wù)凈之意。上方去米仁、大黃，加板藍(lán)根15g，粉丹皮15g。7劑。
按語：肝炎病，一般可歸屬于中醫(yī)黃疸、瘟黃、脅痛等范疇。本例以目黃溲黃為主，顯屬黃疸之證，病為時(shí)邪外襲，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸肝膽，不得泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，侵入肌膚，下流膀胱，致使面目、小便俱黃。據(jù)此何老按《金匱要略》“諸病黃家，但利其小便”之意，圓機(jī)活法，方用菌陳、茯苓、金錢草、車前子、生米仁、福澤瀉等清利濕熱藥為主，加用經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實(shí)具有抗肝炎病毒之中草藥，如平地木、板藍(lán)根、蒲公英、田基黃、大小薊等，并用軟柴胡、芍藥引藥直達(dá)肝經(jīng)，酌用陳皮、白術(shù)、甘草，以防上述諸藥祛邪傷正之弊。由于何老深察明辨，用藥精當(dāng)，藥后半月，即見效機(jī)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從＞400單位迅速降到170單位。嗣后增用大黃，清化濕熱，俾邪從大便而下，所謂“大黃”一味，既速下降之勢(shì)，又無遺留之邪?！百?jié)駸釢u清，舌淡見紅，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女貞子、丹皮等）。共服藥50余劑，黃疸消退，肝大恢復(fù)正常，肝功能亦轉(zhuǎn)正常。通過本案體會(huì)到：第一，《金匱要略》云：“黃家所得，從濕得之?！惫是謇麧駸崮酥委煴静〉闹匾▌t。導(dǎo)邪外出的去路有二：利小便、通大便，而以前者為主。第二，辨證與辨病相結(jié)合，能縮短病程，提高療效，這也是中醫(yī)發(fā)展的方向和前途所在。第三，祛邪不留，意在務(wù)凈，然當(dāng)顧本，不傷正氣。第四，適當(dāng)用引經(jīng)藥及活血藥。