【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、汗出、濕、流行性乙型腦炎、下利、暑溫、高燒不退、筋惕肉瞤、脈微欲絕、內(nèi)閉外脫、舌質(zhì)淡紅、濕阻中焦、陰津不足、邪陷心包、脈虛弱、頭汗出、腹?jié)M、高熱、乙腦、利止、脈散、傷陰、溫病、矢氣、尿多、氣脫、齒干、苔白、戰(zhàn)汗、濕熱、濕阻、暑濕、脈微、郁、
【內(nèi)容】
暑溫寒遏，正虛邪陷（流行性乙型腦炎）
朱××，男性，29歲。某醫(yī)院診斷為流行性乙型腦炎。曾連服大劑辛涼苦寒及犀羚牛黃至寶之品，高燒不退，四肢微厥，神識(shí)如蒙，時(shí)清時(shí)昏，目能動(dòng)，口不能言，胸腹濡滿，下利稀溏，隨矢氣流出，量不多，尿不利，頭汗出，漱水不欲咽，板齒干，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象寸尺弱，關(guān)弦緩。經(jīng)會(huì)診分析，脈證虛實(shí)互見(jiàn)，邪陷中焦之象，與邪入心包不同。引用吳氏《溫病條辨》，上焦未清，里虛內(nèi)陷，主以人參瀉心去枳實(shí)易半夏，辛通苦瀉法。處方：人參三錢干姜二錢黃連一錢五分黃芩一錢五分法半夏三錢白芍四錢
服后尿多利止，腹?jié)M減，全身汗出，熱退。但此時(shí)邪熱雖去，元?dú)獯髠?jiàn)筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，有陽(yáng)脫之危，急以生脈加附子，龍、牡回陽(yáng)固陰。處方：臺(tái)參一兩寸冬五錢五味子二錢熟川附子二錢生龍骨八錢生牡蠣六錢
濃煎徐服，不拘時(shí)，漸能安眠，肢厥漸回，戰(zhàn)栗漸止，神識(shí)略清，汗出減，舌齒轉(zhuǎn)潤(rùn)，陰回陽(yáng)生，脈搏徐復(fù)。后以養(yǎng)陰益胃，兼清余熱，用三才湯加棗仁、阿膠、石斛、數(shù)劑一切正常。停藥觀察，唯以飲食消息之。閱數(shù)日，痊愈出院。
（蒲輔周：《中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治》）
按：乙腦當(dāng)屬暑溫范疇，前醫(yī)因暑熱而偏執(zhí)寒涼，致冰伏氣機(jī)，正虛邪陷。濕阻中焦不化，三焦氣機(jī)不暢，升降出入悖逆，靈機(jī)不運(yùn)而神識(shí)如蒙。阻于舌本，口不能言。濁陰竊于清陽(yáng)之位，則胸腹濡滿。膀胱氣化不利則溲不利，濕走腸間則下利稀溏。暑濕蘊(yùn)郁則高熱不退。案中所述各癥，皆里虛邪陷，濕阻于中之象。氣機(jī)不暢而神識(shí)如蒙，自與邪陷心包之閉證者殊，正虛邪陷，亦與正氣脫敗者異，故此證不得與“內(nèi)閉外脫”者等量齊觀。
正虛邪陷，濕遏熱伏，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，佐以扶正祛邪。主以人參瀉心法，辛開(kāi)苦降。辛以通陽(yáng)，苦以降濁。佐人參益脾肺之氣，肺氣旺，制節(jié)有權(quán)；脾氣強(qiáng)，輸轉(zhuǎn)升降。清陽(yáng)升，濁陰降，三焦氣機(jī)疏利，暑熱得以透達(dá)，諸證不治自已，此乃治病必求其本之謂。白芍益陰，監(jiān)辛苦之品傷陰，然濕未化時(shí)，恐反斂邪，用亦不宜多。
濕熱流連氣分，往往解之以戰(zhàn)汗。邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故膚漸冷。若脈虛弱和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證，令其安舒靜臥，飲食消息之即可，待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，自然而安。此案脈微而欲絕，陽(yáng)泄太過(guò)，故當(dāng)防脫，以生脈散加附子龍牡，回陽(yáng)固陰。陽(yáng)回而陰津不足之象復(fù)露，又以三才湯加味，養(yǎng)陰益胃，兼清余熱。大病之后，陰液未復(fù)，胃氣未開(kāi)，益陰當(dāng)以輕靈，如沙參麥冬飲、益胃湯之類，似阿膠之滯膩，恐礙胃氣，尚宜斟酌。