【醫(yī)家】胡建華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】乳糜尿、血塊、頭暈?zāi)垦?、濕熱下注、血尿、腎虛、納少、瘀、脾腎虧虛、尿色混濁、舌質(zhì)淡紅、小便混濁、形體消瘦、腰膝酸軟、腰膝酸痛、面色少華、脈細緩、脈濡細、腎陽虛、苔薄白、苔薄膩、神清、蟲病、脾虛、濕熱、腰痛、勞累、口干、膏淋、多飲、痛、虛、濕、
【內(nèi)容】
秦某，男，39歲。
初診：1972年5月5日。
主訴及病史：1970年8月，首次發(fā)現(xiàn)小便呈乳白色，間或出現(xiàn)血塊，迄今已發(fā)作多次，每因勞累及過食油膩即易誘發(fā)。近兩月來宿恙復(fù)發(fā)，小便混濁不清，乳白色，呈米泔水樣，有時色紅夾有血塊，排尿時澀痛不爽，尿液存放后沉淀物如絮狀。精神困倦，納少，頭暈?zāi)垦＃?，兩膝酸軟，口干不多飲。以往曾使用西藥海群生、抗生素等，可使癥狀減輕。兩月來用上法治療，無明顯效果。
診查：神清，形體消瘦，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細緩。心率60次／分，律齊。尿常
規(guī)：混濁，蛋白（＋＋），白細胞（＋），紅細胞（＋＋＋＋），乙醚試驗，找到脂肪球。
辨證：脾腎虧虛，濕熱下注。
治法：補益脾腎，清化濕熱。
處方：鹿角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）生熟地黃各12g淮山藥12g菟絲子12g（包）玉米須30g粉萆薢15g生地榆15g生蒲黃15g（包）7劑并囑進低脂飲食。
二診：5月14日。服上方藥后，乳糜血尿明顯減輕。尿色轉(zhuǎn)清。近3天來未發(fā)現(xiàn)血塊，排尿亦較前暢利。胃納不香。苔脈如前。尿常規(guī)：清，蛋白少量，白細胞2～4，紅細胞4～6，未找到脂肪球。原方去熟地黃，加佛手干6g。7劑。
三診：5月21日。尿色清澈，排尿爽利如常，精神漸振，納食已增，腰膝酸痛減輕，頭暈?zāi)垦Ｏ?。苔薄膩，脈濡細。尿常規(guī)：清，蛋白（一），白細胞0，紅細胞1～3。未見脂肪球。再予前方加減。
處方：鹿角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）大生地黃15g山萸肉9g菟絲子12g（包）淮山藥12g炙黃芪15g玉米須30g粉萆薢15g生蒲黃15g（包）佛手干6g 14劑以后用原方加減，繼續(xù)調(diào)治2月，各癥悉除。尿常規(guī)正常。改用六味地黃丸9g，鹿角粉3g，均分2次吞服，并囑需長期吃低脂飲食。
按語：乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)學“膏淋”范疇?；颊呷槊友蚍磸?fù)發(fā)作已久，兼見神憊、納少、腰膝酸軟等癥。蓋腎虛則封藏失職，脾虛則統(tǒng)血無權(quán)，故本例無疑是由于脾腎兩虧所致。同時，尿色混濁似米清，夾有血塊，乃屬濕熱下注、迫血妄行使然。處方選用鹿角補腎溫陽，兼有活血消腫作用，本品含有膠質(zhì)，故又能止血。由于本例雖屬腎虛，但腎陽虛并不明顯，故配以生熟地黃乃不致偏溫，且能陰陽并補。菟絲子補腎固精，配山藥補益脾腎，兩藥均偏于固澀，故用之最宜。上述四味藥，益腎補脾，用之于乳糜尿乃治本之法。方中玉米須既能利尿滲濕消腫，又能增加血液中凝血酶原和加速血液凝固，以達到止血之目的。配萆薢偏于通利，以清熱祛瘀化濁。生地榆、生蒲黃以化瘀止血。后四味藥化濁止血，用之于乳糜尿乃治標之法。此方之特點是脾腎同治，虛實兼顧，溫涼相配，澀利并用。余用此方，辮證加減化裁，治療絲蟲病乳糜尿，常獲一定的療效。二診時因患者胃納不香，故去熟地之滋膩，加佛手以醒脾開胃。經(jīng)過這樣處理，三診時冒納增加，有利于病體的康復(fù)。