【醫(yī)家】陳祖康
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、癰、肝膿瘍、肝癰、郁、氣血凝滯、腹疼、脅痛、排膿、身熱、痛、肝郁化火、口干而苦、氣滯血瘀、神倦乏力、苔黃膩、脈細滑、苔薄膩、脈滑數(shù)、舌體胖、苔薄、發(fā)熱、癰疽、高熱、舌紅、寒戰(zhàn)、脈細、大熱、脹悶、濕、痰、聚、
【內(nèi)容】
陸某，男，28歲。
初診：1991年11月12日。
主訴及病史：右上腹疼痛伴發(fā)熱50天。五旬之前，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.8℃，右上腹疼痛脹悶。9月26日作B超檢查：肝右葉膈頂部可見約7.9cm×6.9cm暗區(qū)，提示肝膿瘍。血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)15.8×10ˉ9/L，中性粒細胞0.81。10月22日至11月8日住院治療，使用抗生素20余天，出院復(fù)查B超仍見5.Ocm×5.Ocm低回聲暗區(qū)。肝膿瘍五旬未已，刻下身熱脅痛，口干而苦。
診查：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證：邪毒內(nèi)侵，氣血凝滯，瘀毒內(nèi)蘊，肉腐成膿，是為肝癰。
治法：清熱解毒，理氣化瘀，軟堅排膿。
處方：干蘆根12g銀花15g川黃連3g夏枯草10g蒲公英15g冬瓜仁15g薏苡仁30g丹參15g麥冬9g蛇舌草15g郁金9g制元胡9g廣木香6g白茯苓15g生甘草6g 7劑
二診：11月19日。身熱脅痛已平，神倦乏力。苔薄膩，舌微胖，脈細滑。治宗上法。
處方：干蘆根12g金銀花15g川黃連3g夏枯草10g蒲公英15g冬瓜仁15g薏苡仁30g丹參15g郁金9g麥冬9g炒白術(shù)9g蛇舌草15g廣木香6g白茯苓15g生甘草6g 7劑
三診：11月26日。B超復(fù)查：肝區(qū)光點偏密，低回聲暗區(qū)已消失、身無不適，脈細帶數(shù)，苔薄，舌體胖。治宗上法以圖鞏固。
處方：蒲公英15g蛇舌草15g夏枯草12g冬瓜子12g川連3g北沙參10g川樸3g雞內(nèi)金9g生米仁30g金銀花15g絲瓜絡(luò)6g干蘆根12g紫地丁12g車前草10g生甘草6g 7劑
按語：肝膿瘍屬于中醫(yī)學(xué)“肝癰”之范疇，多由肝郁化火、氣滯血瘀、邪毒內(nèi)侵、形濕蘊痰聚而成癰。所謂癰者，乃氣血為毒邪壅塞而內(nèi)結(jié)。肝為血臟，性喜條達，肝氣疏泄暢達則人身氣血相輔而行，循環(huán)不息，而肝失疏達則氣血凝滯，久則郁而化熱，更加邪毒內(nèi)侵，致使瘀毒互結(jié)，血肉腐敗。誠如《靈樞經(jīng)?癰疽篇》所說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱；大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。蔣老主張，治療肝癰，雖須分期而論，然其大法總以清熱解毒、理氣化瘀、軟堅散癰為宜?；颊卟“b五旬，更宜消癰排膿。方以《金匱要略》千金葦莖湯為基本方，加用清熱解毒，化瘀行氣之品，慮其病久正傷、陰津耗損，故加沙參、麥冬甘寒生津，故三診藥到病除。