【醫(yī)家】干祖望
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】燥、干燥、苔薄、脈細(xì)、舌胖、脾虛、多言、腰酸、乏力、口干、活動(dòng)不利、口干舌燥、兩目干澀、視力下降、視物模糊、咽喉干燥、鼻槁、外燥、咽干、陰虛、舌脈、痛、虛、
【內(nèi)容】
謝某，女，53歲。
初診：1985年1月31日。
主訴及病史：口、眼、鼻、咽喉干燥已2年左右?？诟缮嘣铮荒投嘌?，咽喉堵塞感，兩目干澀，視物模糊，視力下降。兩膝關(guān)節(jié)乏力，活動(dòng)不利。
診查：鼻粘膜蒼白少液，咽部?jī)蓚?cè)索肥大，余（一）。舌質(zhì)胖苔薄，脈來(lái)左細(xì)右沉。
辨證：人謂干燥綜合征即中醫(yī)之燥證，實(shí)則決非盡然，中醫(yī)燥證泛指急性之劫液者也。考水谷入胃經(jīng)熟腐而脾化精微之后，腎藏之，肺布之，以滋養(yǎng)五官百骸。病歷2年，事非劫液，良以脾失生化之源而然。正以津血同源，津枯者血亦無(wú)從自榮，血不榮于經(jīng)脈，故關(guān)節(jié)除待濡養(yǎng)于津液外，血之滋養(yǎng)更為重要。津枯血槁，關(guān)節(jié)焉得平安？！
治法：擬取培土健脾，則生津益水在其中矣。不過(guò)病纏2年，求覆杯也非旦夕之功。
處方：黨參10g白術(shù)6g茯苓10g白扁豆10g懷山藥10g陳皮6g甘草3g當(dāng)歸10g石斛10g黃精10g試進(jìn)20劑。忌辛辣、煎煿、花生、荸薺等。
二診：2月28日。藥后目已有淚，口干稍輕，兩膝關(guān)節(jié)無(wú)勁及運(yùn)動(dòng)不靈活似乎也有所改善。診查同上診。舌質(zhì)胖苔薄，脈細(xì)。中州不健，難化精微，七竅之清明恃津液，關(guān)節(jié)之濡養(yǎng)也賴津液，仍取健土以生津液為法。
處方：黨參10g茯苓10g山藥10g白扁豆10g石斛10g桑寄生10g杜仲10g秦艽6g功勞葉10g黃精10g烏梅10g 5劑
三診：4月2日。藥治之后，咽干唯在夜間出現(xiàn)，鼻腔已有舒服感，眼睛稍滋潤(rùn)，兩膝關(guān)節(jié)也有不同程度的好轉(zhuǎn)。鼻腔少液，咽部?jī)蓚?cè)索肥大，舌胖苔薄，脈細(xì)。血不營(yíng)于關(guān)節(jié)，則酸痛乏力；津不濡于七竅，乃諸竅干澀。良以津血同源，共榮同辱，息息相關(guān)。投藥以來(lái)，俱取健脾入手，蓋精微生化、津血來(lái)源皆在中土之故?？磥?lái)療效已來(lái)，前途有徑，不過(guò)慢性病畢竟善消時(shí)日，難賦之速痊。
處方：黨參10g茯苓10g白扁豆10g山藥10g當(dāng)歸10g白芍6g石斛10g黃精10g烏梅10g桑寄生10g功勞葉10g 5劑
四診：5月2日?？诟?、咽燥、眼澀、鼻槁，雖不若曩者之甚，任終難告失。兩膝關(guān)節(jié)已輕松，但腰酸，肩胛部有牽掣感。鼻粘膜較干，兩側(cè)索肥大潮紅。舌胖苔薄，脈細(xì)。癥稱干燥綜合征，津液之干枯可知，治當(dāng)生津養(yǎng)液，但以脈細(xì)舌胖，主在脾衰，而難化精微，事非肺腎失職。取培土生金一法，蓋兌金一旺，坎水亦充。
處方：黨參10g茯苓10g白術(shù)6g白扁豆10g山藥10g石斛10g天花粉10g蘆根30g沙參10g烏梅10g油松節(jié)2個(gè) 5劑
五診：5月30日。諸竅干燥較前又潤(rùn)，唯眼睛干燥，視物總難明察。久坐則腰酸。除咽部?jī)蓚?cè)索肥大外，余無(wú)病變。舌胖苔薄，脈細(xì)。培土生金，似最恰切。估養(yǎng)胃陰，俾抄捷徑。
處方：黨參10g茯苓10g白扁豆10g山藥10g石斛10g黃精10g沙參10g烏梅10g功勞葉10g杜仲10g 5劑
六診：7月4日。累進(jìn)參苓白術(shù)散加減130劑，五官之干燥基本消失。鼻咽無(wú)異常，舌質(zhì)胖苔薄，脈細(xì)。培土生金，津液充沛，得以灌溉七竅，覆杯在望，切莫功虧一簣。唯藥量可取維持以鞏固。
處方：黨參10g茯苓10g白扁豆10g山藥10g石斛10g黃精10g玉竹10g沙參10g烏梅10g功勞葉10g5劑，隔日1劑。
按語(yǔ)：干燥綜合征，中醫(yī)多言為劫耗陰液之燥證。其治療：急性燥證者，多為外燥，為肺腎陰劫所致，故可從肺腎論治；慢性燥證者，多為內(nèi)燥，則為脾虛生化失職，津液乏源所致，當(dāng)從脾胃著手。本例燥證雖屬陰虛之病，但病程2年，觀其舌脈，都為脾虛之象，是津液乏源，無(wú)以補(bǔ)充肺腎潤(rùn)竅。實(shí)乃燥證為標(biāo)，脾虛是本。李東垣所謂“胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病”者是也。故用參苓白術(shù)散培土健脾，生金益水，以治其本；佐以養(yǎng)陰之石斛、黃精等藥壓抑其標(biāo)。從而使纏身2年之病漸愈?？梢娫谥委熷e(cuò)綜復(fù)雜的疾病過(guò)程中，用藥主次適宜，注意標(biāo)本兼顧，實(shí)為重要之至。