【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、脾虛濕盛、面色白、畏寒、納差、腎炎、腎損、感冒咳嗽、脾氣虧虛、腰酸、惡風(fēng)、水氣、苔薄、脈細(xì)、流涕、血結(jié)、干咳、舌淡、
【內(nèi)容】
劉某，女，40歲。初診2007年8月16日。
主訴：血肌酐升高3年余。

患者服龍膽瀉肝片后出現(xiàn)血肌酐升高，最高達(dá)400μmol/L。
現(xiàn)癥：畏寒，面色白，納差，寐尚可，二便調(diào)，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：水氣病。

西醫(yī)診斷：藥物性腎炎。

辨證：脾虛濕盛。

治法及方藥：健脾除濕兼活血。玉屏風(fēng)散加減。
廣藿香10g 生黃芪60g 當(dāng)歸10g 鱉甲10g 牡蠣30g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 丹參20g 益母草15g 桃仁10g 制川大黃10g 炒決明30g 青陳皮（各）6g 生甘草6g 7劑

二診（2008年12月13日）連續(xù)服用上方及冬蟲夏草3月余后病情有好轉(zhuǎn)，近日感腰酸，畏寒。

上方加淫羊藿15g、川斷15g。14劑。

三診（2008年1月13日）無明顯不適，上方繼續(xù)服用。14劑。

四診（2008年3月13日）感冒咳嗽癥狀基本消除，偶有干咳，每夜尿2次，復(fù)查肌酐385μmol/L。

廣藿香10g 生黃芪50g 當(dāng)歸15g 女貞子30g 白芥子10g 鱉甲10g 牡蠣30g 桃仁10g 制川大黃10g 枳實(shí)10g 青陳皮（各）6g 紫菀15g 生甘草6g 14劑
五診（2008年4月24日）略有流涕惡風(fēng)。

上方加蒼耳草20g、板藍(lán)根10g。14劑。

六診（2008年5月8日）患者已無明顯不適。

2007年8月16日方加淫羊藿20g。14劑。

【按語】隨訪至今患者腎功能無再惡化，一般情況可。藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現(xiàn)為腎毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)?；颊咭?yàn)榉谬埬憺a肝片導(dǎo)致血肌酐升高，可從藥物性腎炎論治。龍膽瀉肝片乃苦寒之品，服必傷脾胃，又根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，臨床辨證為脾虛濕盛，脾氣虧虛，不能運(yùn)化飲食物和水濕，可以出現(xiàn)納差和面色白等表現(xiàn)，臨床治療除了常規(guī)的健脾除濕之外，還應(yīng)適當(dāng)加入活血的藥物，因?yàn)樗C日久可以及血，清代唐容川有言：“血結(jié)亦病水，水亦病血。”因此可以酌加活血之品。余癥再隨證論治即可。