【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、燥、濕、虛、腹痛腹瀉、時(shí)輕時(shí)重、舌淡紅、腹瀉、脾虛、經(jīng)久不愈、體重增加、虛實(shí)夾雜、正虛邪戀、大腸濕熱、慢性腸炎、面色少華、苔薄白、苔根黃、大便溏、面色紅、苔薄黃、腹軟、腹痛、脹滿、炎癥、寒濕、后重、脈弦、腸鳴、壓痛、結(jié)腸、
【內(nèi)容】
胡某，男，59歲。2004年10月13日。
主訴 腹痛腹瀉，肛門(mén)作墜10余年。
初診 患腹痛腹瀉，肛門(mén)作墜，大便溏稀，間夾黏液，日行6～7次，延今10余年，不規(guī)則應(yīng)用抗生素治療至今，癥狀時(shí)輕時(shí)重，迄未能愈，但胃納正常，無(wú)脘脹等不適?？滔旅嫔偃A，形體清癯，舌淡紅，苔薄黃根膩，脈弦。腹軟，肝脾肋下未及，莫菲征（-），臍周輕壓痛。大便常規(guī)（-）。按證乃腹瀉日久，脾氣已虛，運(yùn)化失健，而苔根黃膩，乃大腸濕熱未清，正虛邪戀之證。治擬健運(yùn)脾胃，兼清濕熱，異功散合連理湯、香連丸加減。處方：
潞黨參12g 生黃芪15g 炒白術(shù)12g 白茯苓15g 廣陳皮10g

廣木香8g 川黃連8g 石榴皮12g 淡干姜5g 延胡索12g

杭白芍15g 炙甘草6g 焦山楂10g 焦神曲10g
水煎服，一日2次。


二診 上方服7劑，大便次數(shù)減為日行3～4次，唯仍溏薄，服14劑后，大便已減為日行1～2次，偶見(jiàn)成形，腹痛后重已消，偶有腸鳴，服至35劑時(shí)，諸癥均已消失，大便基本成形，日行1次，偶或2次，納食如常，體重增加。舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。方藥對(duì)證，既已獲效，更進(jìn)一籌，為鞏固療效，再予膏方善后調(diào)理。
處方（1）：


前方加補(bǔ)骨脂15g。水煎服，一日2次，7劑。
處方（2）：

潞黨參150g 生黃芪300g 炒白術(shù)150g 白茯苓300g 廣陳皮100g


廣木香80g 川黃連90g 淡干姜90g 訶子肉200g 杭白芍150g
石榴皮150g 補(bǔ)骨脂200g 肉豆蔻90g 五味子90g 炙甘草80g

焦山楂120g 焦神曲120g 炒谷芽200g 炒麥芽200g 東阿膠250g


飴糖500g
上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開(kāi)水沖服，一日2次。


治療結(jié)果隨訪4年，患者停藥后，情況良好，大便一直正常，日行1次，偶有2次，面色紅潤(rùn)，形體較壯，連續(xù)3年，冬季來(lái)開(kāi)膏方1 料調(diào)補(bǔ)。

【孔按】 慢性腸炎，腹瀉經(jīng)久不愈者，臨床頗為常見(jiàn)，這類患者往往曾經(jīng)西醫(yī)長(zhǎng)期治療，經(jīng)常應(yīng)用抗生素類藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，療效不能滿意而求治于中醫(yī)。臨床所見(jiàn)多為虛實(shí)夾雜之證，而以虛證為主，因此治療亦以健運(yùn)脾胃為主法，以香砂六君丸或參苓白術(shù)散合連理湯為基本方，兼有濕熱滯留，腸道炎癥明顯者，加清熱燥濕藥，如黃芩、黃連、黃柏、苦參、白頭翁之類，兼有寒濕者加溫中燥濕之品，如干姜、肉豆蔻、高良姜，糞質(zhì)清稀者加收澀藥，如訶子、石榴皮、補(bǔ)骨脂、五倍子、五味子之類。案一，濕熱重于脾虛，治療以清熱燥濕，祛邪為主，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)虛為輔。案二，脾虛重于濕熱，胃納正常，亦無(wú)脹滿之感，故取異功散合連理湯、香連丸為基本方加溫中收澀，消導(dǎo)助運(yùn)之品而收功。若腸鏡檢查示病變部位較低，在乙狀結(jié)腸或直腸者，必須加用中藥保留灌腸，上下兼治，?？色@佳效。