【醫(yī)家】余無(wú)言
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、胎黃、濕熱、體溫驟降、飲食不節(jié)、熱利、高熱、氣促、疸、胃潰瘍、苔黃膩、發(fā)熱、肺炎、唇紫、口唇、抽搐、風(fēng)熱、黃疸、口糜、便溏、舌紅、足腫、吐乳、下后、小兒、炎癥、丘疹、積、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，7日齡。
初診：1964年3月3日。主訴及病史（由家人代訴）：足月順產(chǎn)。生下后遍體面目皆黃。其母平素飲食不節(jié)，過(guò)食膏粱厚味，并患胃潰瘍多年，經(jīng)常便溏足腫。分娩后3天出產(chǎn)院，第四天即開(kāi)窗照相，當(dāng)夜即發(fā)熱，體溫達(dá)40℃，遂服四環(huán)素，喂藥不慎嗆入氣管，引起氣促、抽搐、兩眼上竄、唇紫，立刻注射強(qiáng)心劑并給氧氣，病情無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)，高熱不降，帶著氧氣轉(zhuǎn)送某?？漆t(yī)院，入院時(shí)遍身面目更黃，下肢有顫動(dòng)現(xiàn)象，檢查肺部有炎癥，診斷為初生兒黃疸兼肺炎。未用抗生素，僅用靜脈滴注葡萄糖、丙種維生素、給氧等支持療法，體溫仍40℃，病情危急。次日體溫突然下降為33℃，其勢(shì)愈殆。
診查：舌紅，苔黃膩，口內(nèi)生瘡。
辨證：此為重癥胎黃，由感風(fēng)而引起高熱，更由灌藥失慎激起病變，今已體溫驟降至33℃，氣促而微，口唇發(fā)干，顯系在胎中所受濕熱積蓄，為微風(fēng)所引動(dòng)，熱不得越，風(fēng)熱濕搏結(jié)迫使體溫驟降，為初生數(shù)日，乳食未進(jìn)，正氣難支，急宜祛邪安正。
治法：清熱利濕，涼血解毒，采用茵陳地黃湯加味。
處方：山茵陳3g細(xì)生地黃6g赤芍1.5g當(dāng)歸1.5g川芎l. 5g赤茯苓3g澤瀉1.5g豬苓1.5g木通1.5g花粉3g生甘草1.5g犀角屑（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）1.5g用500ml水煎取100ml，頻頻鼻飼。
二診：1964年3月5日。服上方藥一劑后，體溫上升至36℃，病勢(shì)由危轉(zhuǎn)安；服第二劑藥體溫上升至37℃，小便量多且色減退，氧氣已撤而呼吸平穩(wěn)，并能吮乳。此病勢(shì)見(jiàn)衰，正氣漸復(fù)，邪去大半之候，宜停藥觀察，慎于護(hù)養(yǎng)；嬰兒氣血未充，臟腑嬌嫩，藥當(dāng)中病即止，惟以乳汁調(diào)理，雖有余熱，不可急驅(qū)，正盛邪祛，不藥可愈，否則易增他變。出院后，口仍糜，時(shí)現(xiàn)吐乳、便滯，每日予以蜂蜜少許，開(kāi)水調(diào)服，服至7日始獲酸臭汗〓〓常出，下肢亦發(fā)出紅白丘疹，口糜乃愈，腸胃亦和，余熱隨之而解，逐漸恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：小兒初生遍身面目皆黃，中醫(yī)學(xué)名為“胎黃”或“胎疸”。論其病因與母有關(guān)，認(rèn)為其母感受濕熱伏于胞胎或臟腑有熱，則胎受其熏蒸。今患兒之母飲食不節(jié)、味過(guò)辛辣，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱交蒸，胎兒受病，說(shuō)明中醫(yī)學(xué)的理論是有實(shí)際根據(jù)的。至于治療本病，歷代論述亦詳，主張清熱利濕，重則兼涼血解毒。如王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》在論述“胎黃”時(shí)提到：“……母子皆宜服地黃湯（生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、天花粉）”，又云：“諸疸皆熱，色深黃者是也，犀角散（犀角、生地黃、茵陳、花粉、升麻、龍膽草、寒水石）主之”。蒲老據(jù)此患兒癥狀，認(rèn)為病之本一在于胎中受濕，內(nèi)蘊(yùn)化熱，肺之病變；一由受風(fēng)；一由水入氣管，故擬除濕、清熱、解毒、涼血；茵陳地黃湯加犀角，使?jié)窕療嵩?，毒火消散，肺氣得和，嬰兒得到迅速恢?fù)。