【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】郁、結(jié)熱、外感、頭悶、肝熱、風(fēng)熱、口渴、濕、燥、痰、郁熱、身熱、外風(fēng)、氣血不和、脈滑而數(shù)、舌邊尖紅、肝經(jīng)郁熱、風(fēng)熱阻絡(luò)、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、肺經(jīng)郁熱、肺經(jīng)有熱、大便干結(jié)、肝郁不舒、微惡風(fēng)寒、血分之熱、右脈浮、苔薄黃、滯氣、肺風(fēng)、咽痛、肺熱、胸悶、胸滿、心煩、身癢、寒瀉、中氣、積滯、頭痛、痰濁、痰熱、脈弦、熱毒、瘙癢、表證、脅痞、積、
【內(nèi)容】
十月初二日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴太妃脈息：左關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)微浮。肝經(jīng)有熱，感受風(fēng)涼，以致頭悶肢倦，中氣欠調(diào)。今擬化風(fēng)清肝調(diào)中之法調(diào)理。
南薄荷二錢 防風(fēng)二錢 白芷二錢 淡豉三錢 腹皮子四錢陳皮三錢 連翹四錢 銀花三錢 炒枳殼三錢 酒芩四錢 熟軍二錢
引用炒梔仁四錢、姜樸三錢。
十月初三日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴太妃脈息：左關(guān)沉弦，右關(guān)沉滑。浮風(fēng)已解，惟氣道尚欠調(diào)和。今擬舒肝調(diào)氣清熱之法調(diào)理。
青皮子三錢，研 姜樸三錢 枳殼三錢 酒芩三錢 甘菊花三錢薄荷一錢五分 炒梔三錢 防風(fēng)八分 腹皮子四錢 萸連一錢五分，研橘紅三錢
引用酒膽草三錢、地骨皮三錢。
按：肝熱內(nèi)蘊(yùn)，胃地欠調(diào)，又外感風(fēng)涼，肺氣欠和，致肝胃肺同病，氣道因而不利，雖服前方浮風(fēng)已解，但氣道仍未調(diào)和，仍當(dāng)疏風(fēng)調(diào)氣，清熱調(diào)解。方中甘菊、薄荷、防風(fēng)外疏風(fēng)邪，內(nèi)暢氣機(jī)；萸連、炒梔、酒軍清熱；青皮子、姜樸、枳殼、腹皮子、橘紅理氣和胃化痰，以暢氣道；引用酒膽草清瀉肝經(jīng)火熱；地骨皮甘淡寒，瀉肺經(jīng)伏火，二藥為引旨在使肝肺二經(jīng)之熱并清。
正月初七日，趙文魁等請(qǐng)得端康皇貴妃脈息，左寸關(guān)弦數(shù)微浮，右部略滑。肝胃結(jié)熱，稍感風(fēng)涼。今議用清表調(diào)胃舒化之法調(diào)理。
荊芥穗三錢 防風(fēng)三錢 薄荷二錢，后下 甘菊三錢 鮮石斛四錢 花粉四錢 酒芩三錢 炒山梔三錢 酒膽草三錢 栝蔞六錢枳殼四錢 酒軍三錢
引用郁李仁四錢、研 橘紅三錢。
按：左寸關(guān)弦數(shù)微浮，浮脈主表，屬衛(wèi)分證，弦數(shù)為肝陽有余之象，右部略滑，亦是積滯結(jié)熱表現(xiàn)。脈案中雖未詳談及癥狀，以脈測(cè)癥，當(dāng)有身熱、微惡風(fēng)寒等表證，和頭痛、口渴、心煩、胸脅痞悶不舒、大便干結(jié)等熱郁之證。舌質(zhì)或紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或黃膩。治療上，一則輕清宣解，以祛外風(fēng)；一則寒涼泄降，以除郁熱。氣機(jī)調(diào)暢 外風(fēng)得散，邪有出路，則諸癥向愈。
方中薄荷辛涼清疏，與辛溫之芥穗、防風(fēng)共用，加強(qiáng)其宣散疏解之力。石斛、花粉，甘寒清胃，生津止渴。梔子苦寒泄熱，以利三?焦，配伍甘菊、酒芩、膽草，疏利肝膽，解其郁結(jié)之熱。栝蔞、枳殼、橘紅，寬胸散結(jié)，理氣和絡(luò)。引用郁李仁、酒軍，導(dǎo)滯通腑，使肝胃結(jié)熱從下而行。
諸藥配伍，使上焦得開，中焦調(diào)暢，下焦通利，共奏清表調(diào)胃舒化之功。
十二月二十一日，趙文魁請(qǐng)得淑妃脈息：右寸關(guān)浮滑而數(shù)，左寸關(guān)稍弦。肝肺結(jié)熱，外感風(fēng)涼，以致頭悶肢倦，胸滿口渴。今擬和解清理肝肺之法調(diào)理。
南薄荷一錢五分 防風(fēng)一錢五分 蘇梗一錢 青皮一錢五分生梔仁三錢 酒芩二錢 栝蔞三錢 陳皮三錢 生石膏三錢知母二錢 枳殼五分
引用淡豆豉一錢五分
按：本例外感風(fēng)涼，郁閉肝肺積熱于內(nèi)，而成此證。治當(dāng)先以疏解外邪，外邪去則氣機(jī)暢，而肝肺結(jié)熱有泄越之路。故以南薄荷、防風(fēng)、蘇梗疏解外邪以利頭目。脈滑而數(shù)，口渴者，肺經(jīng)郁熱為甚，故以生石膏、知母辛寒透達(dá)，苦寒清解伏熱。脈弦者，肝經(jīng)郁熱之象，以青皮、生梔仁、酒芩清泄郁熱。肺主一身之氣，外感風(fēng)涼束閉，內(nèi)有飲熱煎熬，必致津液輸布不利而成痰，故以栝蔞、陳皮清化痰濁，栝蔞兼可利肺寬胸，輔枳殼以解胸悶。引用淡豆豉苦寒入肺，解表，宣郁，除煩。
八月十六酉刻，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴太妃脈息：左寸關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)緩滑。肝肺有熱，外受浮風(fēng)，以致頭悶傷風(fēng)，身肢較倦。今擬疏風(fēng)清肝理肺之法調(diào)理。
辛夷花一錢五分，研 薄荷一錢五分 防風(fēng)一錢五分 白芷二錢大栝蔞六錢 膽草三錢 竺黃二錢 枯芩三錢 炒枳殼三錢熟軍一錢五分 橘紅三錢 羚羊角六分，先煎
引用青皮子三錢，研 炒梔仁三錢。
正月初五日趙文魁請(qǐng)得皇后脈息。
左寸關(guān)微弦，右寸關(guān)浮滑。肝肺結(jié)熱外感風(fēng)涼，以致頭悶肢倦，咽痛作嗽。今擬清熱和肝理肺之法調(diào)理。
板藍(lán)根一錢五分 連翹二錢 薄荷一錢五分 蘇梗、子各一錢杏仁二錢，研 赤芍二錢 元參三錢 黑梔子二錢 酒芩二錢栝蔞四錢 陳皮一錢
引用：鮮青果五個(gè)，打、 干寸冬三錢。
按：平素肝郁不舒，日久化火內(nèi)蘊(yùn)，偶感風(fēng)涼即成內(nèi)外相引之勢(shì)，肺衛(wèi)郁閉，肝熱結(jié)阻樞機(jī)不利，升降出入失和，氣不暢達(dá)則熱邪難清，故治療應(yīng)以清熱調(diào)理肝肺氣機(jī)并舉，用藥清透之中注意升降。方中連翹、薄荷清中寓有宣透之意；杏仁苦降且可宣陽，調(diào)肺之要藥；蘇梗、子并用，宣降并調(diào)；栝蔞開肺之結(jié)氣；陳皮調(diào)中焦滯氣。上藥共用，起調(diào)氣機(jī)以助清熱之作用。梔子炒黑，黃芩酒制，皆取其清熱同時(shí)宣陽之功。板藍(lán)根解熱毒以利咽。元參育陰液以制陽邪。赤芍一味血分之藥，涼血活血即可助清泄肝熱，但畢竟不是血分證，故不可為主藥。引用鮮青果以開肺肝結(jié)熱，麥冬增液潤燥以防火勢(shì)增重。
十月二十一日酉刻，趙文魁診得平格脈息：右脈浮滑，左關(guān)弦數(shù)。肺經(jīng)有熱，外受浮風(fēng)。今用化風(fēng)清肺之法調(diào)治。
白蘚皮二錢 連翹二錢 赤芍三錢 薄荷二錢 牡丹皮二錢浮萍一錢 黑梔二錢 枳殼二錢 新會(huì)皮一錢 防風(fēng)二錢酒軍一錢五分
引用當(dāng)歸三錢。
按：本案屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受浮風(fēng)所致。肺居上焦，外合皮毛，肺中有熱，肌表不利，感受風(fēng)邪，風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)熱阻絡(luò)，氣血不和，則發(fā)身熱、瘙癢等證。治宜清肺疏風(fēng)方法。用薄荷、連翹辛涼清解，主治風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)；浮萍，味辛，性涼，輕浮入肺，可祛風(fēng)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：浮萍“味辛寒，主暴熱身癢”，專疏肌表風(fēng)熱；防風(fēng)，能通行一身，解表驅(qū)風(fēng)，如《珍珠囊》有：防風(fēng)“治上焦風(fēng)邪，瀉肺實(shí)?……”；白蘚皮，清熱燥濕止癢，可行皮達(dá)肺，善行祛風(fēng)。諸味風(fēng)藥相合，祛使風(fēng)邪從表而出。肺與大腸相表里，以酒軍苦寒瀉下之品，導(dǎo)肺熱從下而祛，再以赤芍、牡丹皮清熱涼血、黑梔、枳殼、新會(huì)皮宣郁理氣，透邪外出，引以全歸養(yǎng)血疏風(fēng)，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。
十月二十二日，趙文魁診得平格脈息：左關(guān)沉弦，右部滑緩。風(fēng)邪輕減，只蘊(yùn)熱未清。今以清熱調(diào)中之法調(diào)治。
白蘚皮二錢 赤芍三錢 防風(fēng)二錢 僵蠶二錢，炒 炒茅術(shù)二錢川柏二錢 木通一錢 枳殼二錢 金銀花二錢 連翹三錢熟軍一錢五分
引用牡丹皮二錢。
按：藥后風(fēng)邪輕減，肺中蘊(yùn)熱未清，治依前法。加僵蠶祛風(fēng)化痰，用金銀花甘寒，芳香疏散，善散肺經(jīng)邪熱，炒茅術(shù)健脾燥濕，木通清心降火利尿，諸藥合用，清熱調(diào)中而收功。
十二月二十九日亥刻，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左寸關(guān)弦而微數(shù)，右寸關(guān)浮滑。肝肺有熱，外受浮風(fēng)。今擬化風(fēng)清肝抑火之法調(diào)理。
香白芷三錢 防風(fēng)三錢 薄荷二錢 僵蠶三錢，炒 生赤芍三錢丹皮三錢 生梔四錢 連翹三錢 炒枳殼三錢 酒軍三錢 酒芩四錢 橘紅三錢
引用生石膏六錢、膽草三錢。
端康皇貴太妃化風(fēng)消腫藥酒方：
元明粉一錢 樟腦一錢五分 冰片三分 麝香少許
共研細(xì)面，用燒酒淬化，隨時(shí)擦之。
按：肝肺素有蘊(yùn)熱，易受浮風(fēng)之侵襲，內(nèi)有蘊(yùn)熱，外又有風(fēng)邪，治當(dāng)清熱疏風(fēng)并施，使風(fēng)熱之氣并從外解，方中香白芷、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、連翹疏風(fēng)清熱，肝肺并調(diào)；生梔、酒芩涼解氣分之熱；赤芍、丹皮、酒軍清泄血分之熱，使肝肺蘊(yùn)熱并祛；枳殼、橘紅宣氣化?濕；引用生石膏、膽草旨在清泄肝肺之熱。所擬化風(fēng)消腫藥酒方，辛香與咸寒并用，以消腫散結(jié)，并取燒酒之辛溫之性以助藥勢(shì)，用之治痰熱腫核，則效更速。