【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】腹脹、聚、肝胃不和、濕、虛、腹脹如鼓、臍突、陽(yáng)虛、苔膩、久潰不斂、舌苔厚膩、夜寐不安、口苦、脘痛、久病、臌脹、消瘦、胸悶、納呆、狂、痛、
【內(nèi)容】
陽(yáng)虛濕聚，肝胃不和
孫××，女，成年。初診：腹脹如鼓．臍突腰平，轉(zhuǎn)側(cè)困難，臥床已久，大便不行，外瘍久潰不斂，氣陽(yáng)大虛，濕濁凝聚不化，府陽(yáng)不通，單腹脹之重癥也。擬溫陽(yáng)泄?jié)幔{(diào)和肝胃。黃厚附片一錢（先煎）焦白芍一錢半淡干姜五分云茯苓三錢姜川連三分青陳皮各一錢枳實(shí)炭一錢
二診：大便已通，腹脹如鼓，四肢消瘦，脈象細(xì)，苔膩。久病陽(yáng)傷，濁陰凝聚不化，乃單腹脹之重癥。前進(jìn)通陽(yáng)化濁，尚覺合度，再?gòu)脑郊訙p之。
黃厚附片二錢（先煎）焦白芍一錢半淡干姜六分姜川連三分云茯苓三錢枳實(shí)炭一錢青陳皮各一錢帶殼砂仁八分（研）炙內(nèi)金一錢半焦六曲三錢炒苡仁四錢炒谷麥芽各三錢陳香椽皮一錢半
三診：腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思納谷，舌苔厚膩，脈象細(xì)弦。由于寒涼太過，肝胃氣機(jī)為之不和。擬和肝胃，理氣機(jī)，以治其標(biāo)。
紫蘇梗一錢半焦白芍一錢半陳廣皮一錢半云茯苓三錢春砂殼八分左金丸五分（吞）煅瓦楞四錢佛手柑一錢半沉香曲一錢半（包煎）淮小麥四錢熟谷芽四錢
四診：?jiǎn)胃姑洕u見輕減。食入腹脹，胸悶苔膩，夜寐不安。再擬運(yùn)化和中治標(biāo)。
制半夏一錢半北秫米一錢半（包煎）辰茯神三錢陳廣皮一錢半大腹皮一錢半白蔻殼八分炙內(nèi)金一錢半炒木瓜一錢綠萼梅八分金橘餅三錢帶殼砂仁八分（研）
（《程門雪醫(yī)案》）
按：本例病人氣陽(yáng)大虛，濕濁凝聚，肝胃不和，三者之中，陽(yáng)虛為本，濕濁凝聚，肝胃不和為標(biāo)。初診時(shí)見臌脹如鼓，臍突腰平等危候，雖腫勢(shì)蔓延，狂瀾莫制。但由于患者體已大虛，用藥不宜太峻，故在第一、二診中用溫陽(yáng)泄?jié)釣橹鞣?，以附子、白芍、枳?shí)為主藥，以調(diào)和肝胃為佐；三、四診時(shí)，腹脹逐步減輕，但脈現(xiàn)弦象，脘痛納呆，肝胃不和癥狀比較突出，因此改用疏肝理氣、芳香化濁、和胃安神等法，“舍本治標(biāo)”，使飲食能進(jìn)，生化之源不絕亦屬必要之舉。此類重癥，預(yù)后多不良?；颊呓?jīng)再自服第二診通陽(yáng)化濁之劑數(shù)十帖后，竟能重新起床，收到了可喜的療效。待標(biāo)證大減之后，應(yīng)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，以固其本。