【醫(yī)家】丁澤周
【出處】丁甘仁醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、痰熱、痹、舌根、濕痰、苔薄膩、中風(fēng)、痰濁、濕、舌苔薄膩、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、手足麻木、脈弦緊、氣虛、陰虛、舌光、跌仆、氣血兩虧、津液虧耗、不省人事、上阻清竅、語言蹇澀、頭痛眩暈、腎陰不足、苔白膩、指麻木、肢麻、多飲、風(fēng)痰、寒中、早衰、口干、類中、麻木、舌灰、目疾、偏枯、傷陰、頭痛、舌邊、痰涎、苔膩、脈弦、痿、
【內(nèi)容】
沈左。年逾古稀，氣陰早衰于未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，人事不省，左手足不用 舌質(zhì)灰紅，脈象尺部沉弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，按之而勁。 良由水虧不能涵木，內(nèi)風(fēng)上旋，挾素蘊(yùn)之痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之路，至不省人事，痰熱阻于廉泉，為舌強(qiáng)不語，風(fēng)邪橫竄經(jīng)腧，則左手足不用?！督饏T》云：風(fēng)中于經(jīng)，舉重不勝，風(fēng)中于腑，即不識(shí)人，此中經(jīng)兼中腑之重癥也。急擬育陰熄風(fēng)，開竅滌痰，冀望轉(zhuǎn)機(jī)為幸。
大麥冬二錢 玄參二錢 羚羊片先煎汁沖，八分 仙半夏二錢川貝二錢 天竺黃一錢五分 明天麻八分 陳膽星八分 竹茹一錢五分 枳實(shí)一錢 全瓜蔞切，四錢 嫩鉤鉤后入，三錢 淡竹瀝沖，一兩生姜汁沖，二滴 至寶丹一粒，去殼研末化服
二診：兩投育陰熄風(fēng)、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強(qiáng)不能言語，左手足不用，脈尺部細(xì)弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，舌灰紅。高年?duì)I陰虧耗，風(fēng)自內(nèi)起，風(fēng)擾于胃，胃為水谷之海，津液變?yōu)樘迪眩献枨甯[，橫竄經(jīng)腧，論恙所由來也，本癥陰虛，風(fēng)燭堪慮！今仿何間地黃飲子加味，滋陰血以熄內(nèi)風(fēng)，化痰熱而精神明，風(fēng)靜浪平，始可轉(zhuǎn)危為安。
大生地四錢 大麥冬二錢 川石斛三錢 羚羊片先煎汁沖，四分仙半夏二錢 明天麻一錢 左牡蠣四錢 川貝母三錢 陳膽星八分炙遠(yuǎn)志一錢 九節(jié)菖蒲八分 全瓜蔞切，四錢 嫩鉤鉤后入，三錢淡竹瀝沖服，一兩
三診：疊進(jìn)育陰熄風(fēng)，清熱化痰之劑，人事已清，舌強(qiáng)言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數(shù)較靜，尺部細(xì)弱，內(nèi)風(fēng)漸?平，陰血難復(fù)。津液被火煉而為痰，痰為火之標(biāo)，火為痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經(jīng)腧枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機(jī)，仍守原意進(jìn)步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。
西洋參一錢五分 大麥冬三錢 大生地三錢 川石斛三錢生左牡蠣四錢 煨天麻八分 竹瀝半夏二錢 川貝三錢 炙無志一錢 全瓜蔞切，四錢 鮮竹茹二錢 嫩鉤鉤后入，三錢 黑芝麻研包，三錢
四診：神識(shí)清，舌強(qiáng)和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。右手足依然不用，脈弦小而數(shù)，津液虧耗，筋無血養(yǎng)，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經(jīng)腧之血，復(fù)方圖治，尚可延年。
西洋參一錢五分 大麥冬二錢 大生地三錢 川石斛三錢生左牡蠣四錢 仙半夏二錢 川貝三錢 全瓜蔞切，四錢 厚杜仲二錢 懷牛膝二錢 西秦艽二錢 嫩桑枝三錢 黑芝麻研包，三錢
羅左。年甫半百，陽氣早虧，賊風(fēng)人中經(jīng)腧，營衛(wèi)痹塞不行，陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，神識(shí)似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風(fēng)性上升，痰濕隨之，阻于廉泉，諸塞神明也。脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)弦緊而滑，苔白膩，陰霾彌漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。急似仲景小續(xù)命湯加減，助陽祛風(fēng)，開其痹塞，運(yùn)中滌痰，而通絡(luò)道，冀望應(yīng)手，始有轉(zhuǎn)機(jī)。
凈麻黃四分 熟附片一錢 川桂枝八分 生甘草六分全當(dāng)歸三錢 川芎八分 姜半夏三錢 光杏仁三錢 生姜汁沖服，一錢淡竹瀝沖服，一兩
另再造丸去殼研細(xì)末化服，一粒
二診：兩進(jìn)小續(xù)命湯，神識(shí)稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強(qiáng)不能言語，右手足不用，脈息尺部沉細(xì)，寸關(guān)弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風(fēng)中經(jīng)，經(jīng)腧痹塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡(luò)舌本，脾脈絡(luò)舌旁，痰阻心脾之絡(luò)，故舌強(qiáng)不?能言，靈機(jī)堵塞也。雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風(fēng)，滌痰濁而通絡(luò)道，努力前進(jìn)，以觀后效。
熟附片一錢 云茯苓三錢 川桂枝八分 姜半夏二錢生甘草六分 枳實(shí)炭一錢 全當(dāng)歸二錢 光杏仁三錢 大川芎八分炙僵蠶二錢 生姜汁沖，一錢 淡竹瀝沖，一兩
三診：又服三劑，神識(shí)較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機(jī)，濁痰有克化之漸，是應(yīng)手也。惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沉細(xì)，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而后能下達(dá)，經(jīng)腑之邪風(fēng)，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅(qū)邪風(fēng)，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行為順，通腑亦不可緩也。
生黃芪三錢 桂枝八分 附子一錢 生甘草五分 當(dāng)歸三錢川芎八分 云茯苓三錢 風(fēng)化硝五分 全瓜蔞三錢 枳實(shí)炭一錢淡蓯蓉三錢 半硫丸吞服，一錢五分
四診：腑氣已通，濁垢得以下行，神識(shí)已清，舌強(qiáng)，言事未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉(zhuǎn)和，尺部沉細(xì)，陽氣衰弱之體，風(fēng)為百病之長，陰虛之邪風(fēng)，即寒中之動(dòng)氣，陽氣旺一分，邪風(fēng)去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經(jīng)所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風(fēng)，化濕痰而通絡(luò)道，循序漸進(jìn)，自獲效果。
生黃芪五錢 生白術(shù)二錢 生甘草五分 熟附子一錢 桂枝八分 全當(dāng)歸三錢 川芎八分 姜半夏三錢 西秦艽二錢 懷牛膝二錢嫩桑枝三錢 指迷茯苓丸包，五錢
服前方，諸恙見輕，仍守原法擴(kuò)充。生黃芪用至八錢，間日用鹿茸二分，研細(xì)末，飯為丸，陳酒吞服，大活絡(luò)丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥仿佛，以善其后。
祁嫗。中風(fēng)延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似?強(qiáng)，言語蹇澀，脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)濡滑，舌邊光、苔薄膩，年逾七旬，氣血兩虧，邪風(fēng)入中經(jīng)腧，營衛(wèi)痹塞不行，痰阻舌根，故言語蹇澀也，書云：氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養(yǎng)血，助陽化痰，兼通絡(luò)道。冀望陽生陰長，氣旺血行，則邪風(fēng)可去，而濕痰自化也。
潞黨參三錢 生黃芪五錢 生於術(shù)二錢 生甘草六分熟附片八分 川桂枝五分 全當(dāng)歸三錢 大白芍二錢 大川芎八分懷牛膝二錢 厚杜仲三錢 嫩桑枝四錢 紅棗十枚，指迷茯苓包，四錢
此方服三十劑，諸恙均減，后服膏滋，得以收效。
李嫗。舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強(qiáng)不能言語，神識(shí)時(shí)明時(shí)昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細(xì)小，左寸關(guān)弦小而數(shù)，右寸關(guān)虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內(nèi)風(fēng)上擾，痰熱阻絡(luò)，靈竅堵塞，中風(fēng)重癥。急擬滋液熄風(fēng)，清神滌痰，甘涼濡潤，以冀挽救
大麥冬三錢 大生地三錢 川石斛三錢 左牡蠣四錢生石決四錢 煨天麻八分 川貝三錢 炙遠(yuǎn)志一錢 天竺黃一錢五分 竹瀝半夏一錢五分 鮮竹茹一錢五分 嫩鉤鉤后入，三錢淡竹瀝沖服，一兩 珍珠粉沖服二分
此方服十劑，諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竹黃，加西洋參 一錢五分，阿膠珠一錢五分
黎左。年前右拇指麻木，今忽舌強(qiáng)語言蹇澀，右手足麻木無力，脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風(fēng)入絡(luò)，痰阻舌根，神氣不靈。中風(fēng)初步之重癥也，急擬益氣去風(fēng)，滌痰通絡(luò)。
生黃芪五錢 青防風(fēng)一錢 防己二錢 生白術(shù)二錢 全當(dāng)歸二錢 大川芎八分 西秦艽一錢五分 竹瀝半夏二錢 枳實(shí)炭一錢炒竹茹一錢五分 炙僵蠶三錢 陳膽星八分 嫩桑枝三錢再造丸一粒，去殼研細(xì)末化服
五劑后恙已見輕，去再造丸、枳實(shí)，加指迷茯苓丸三錢吞服。
嚴(yán)左。右手足素患麻木，昨日陡然舌強(qiáng)，不能言語，診脈左細(xì) ?弱，右弦滑，苔前光后膩，此乃氣陰本虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)者善行而數(shù)變，故其發(fā)病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡(luò)道，營衛(wèi)痹塞不通，類中根苗顯著。經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病其實(shí)。擬益氣熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。
吉林參須一錢，另煎汁沖服 云茯苓三錢 炙僵蠶三錢陳廣皮一錢 生白術(shù)一錢五分 竹節(jié)白附子一錢 炙遠(yuǎn)志肉一錢黑稆豆衣三錢 竹瀝半夏二錢 陳膽星八分 九節(jié)菖蒲八分姜水炒竹茹一錢五分 嫩鉤鉤后入，三錢
二診：舌強(qiáng)蹇于語言，肢麻艱于舉動(dòng)，口干不多飲，舌光絳中后干膩，脈象右細(xì)弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅于舌，腎脈絡(luò)舌本，脾脈絡(luò)舌旁，心腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰濁上阻廉泉。先哲云：舌廢不能言，足痿不良行，即是瘖痱重癥。再仿地黃飲子意出入。
大生地三錢 云茯苓三錢 陳膽星八分 九節(jié)菖蒲一錢川石斛三錢 竹瀝半夏二錢 川象貝各二錢 炙遠(yuǎn)志一錢南沙參三錢 煨天麻八分 炙僵蠶三錢 嫩鉤鉤后入，三錢
三診：昨投地黃飲子加減，脈癥依然，并無進(jìn)退。昔人云：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強(qiáng)言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風(fēng)痰熱乃是標(biāo)，標(biāo)急于本，先治其標(biāo)，標(biāo)由本生，緩圖其本。以養(yǎng)陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費(fèi)躊躇，再宜滌痰通絡(luò)為主，而以養(yǎng)正育陰佐之，為急標(biāo)緩本之圖，作寓守于攻之策，能否有效，再商別途。
南沙參三錢 去茯苓三錢 川象貝各二錢 西秦艽一錢五分竹瀝半夏二錢 炙遠(yuǎn)志一錢 炙僵蠶三錢 枳實(shí)炭一錢 煨天麻八分 廣陳皮一錢 陳膽星八分 嫩鉤鉤后入，三錢 九節(jié)菖蒲一錢淡竹瀝一兩，生姜汁兩滴同沖服
四診：脈左細(xì)滑，右濡數(shù)，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養(yǎng)正滌痰，通利節(jié)絡(luò)，尚屬獲效，仍宗原法再進(jìn)一籌。
前方去秦艽、枳實(shí)，加焦谷芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。
五診：舌強(qiáng)言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細(xì)滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡(luò)為法。
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白術(shù)二錢、云茯苓三錢、竹節(jié)白附子八分。