【醫(yī)家】魏稼
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、浮腫、氣虛、靜脈曲張、瘀滯、脈緩、苔薄白、乏力、浮腫明顯、行走不便、下肢沉重、外科疾病、舌苔薄潤、舌淡潤、舌質(zhì)淡、下肢腫、腫塊、濕阻、疙瘩、月經(jīng)、濕熱、虛、
【內(nèi)容】
蔡某，女，53歲，退休工人。
初診：2000年9月25日。
主訴：病者逐漸發(fā)現(xiàn)左下肢腫脹重，由膝至肘上行加重。
診查：左下肢從臀部以下腫大，開始只知下肢沉重乏力，由踝而上，在胖腸肌處，明顯有靜脈曲張疙瘩，隨著浮腫加重，屈曲的靜脈逐漸內(nèi)隱，腫勢(shì)上行，皮膚按之隨即隆起，感覺酸脹乏力，行走不便，一只腳沉重一只腳輕松，很不協(xié)調(diào)，左腳比右腳大2.9cm（患者自己測(cè)量的）。詢問后知其為磨工，長期站立。生育兩胎，月經(jīng)停止。未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病史。飲食、睡眠正常。小便常規(guī)未檢出蛋白和白細(xì)胞。血壓、心電圖正常。脈緩有力，舌質(zhì)淡苔薄白而潤。根據(jù)所述病證和病史以及職業(yè)等因素綜合分析，本病應(yīng)是靜脈曲張。西醫(yī)檢查：①左下肢靜脈回流障礙。②血栓形成。建議其手術(shù)治療，患者懼于手術(shù)，要求中藥治療。
辨證：氣虛且滯、濕阻脈絡(luò)。
治法：益氣健脾，除濕通絡(luò)的大法，選用黃芪防己湯合四妙散加味。
處方：生黃芪15g漢防己15g茯苓15g桂枝10g牛膝15g木瓜15g絡(luò)石藤15g赤白芍各15g炙甘草5g蒼術(shù)10g黃柏10g生苡米15g蠶砂15g海桐皮15g每日1劑，水煎，分2次溫服。
二診：10月9日。病者服上藥15劑，自述服藥后腿肚子（即腓腸肌部位）有蟻行感覺很舒服，浮腫有所消退，精神略見好轉(zhuǎn)，飲食正常，其他無不良反應(yīng)。脈緩有力，舌苔薄潤。守原方加晚蠶沙20g，每日1劑，水煎，分2次溫服。
三診：11月5日。服上藥25劑，自覺左腳沉重感去之七八，浮腫明顯消退，膝以下柔軟，看不到屈曲的靜脈，行走較前更協(xié)調(diào)。其他飲食、二便、睡眠皆正常，脈緩有力，舌淡潤苔薄白。根據(jù)效不更方的原則，仍守前方再進(jìn)。
四診：12月10日。服上藥30劑，自述左腳浮腫消退，兩腳大小一致，無任何不適，脈舌如常。囑再服前方加桑枝15g，寄生20g，每日1劑，水煎分2次服，以資鞏固療效。
按語：下肢靜脈曲張，是外科疾病，按常理應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療，因患者懼于手術(shù)。要求用中藥試治，這也是一種嘗試。視其漫腫從臀部至腳底均勻腫大，可以排除其他炎性腫塊，且無色塊膿腫之慮。故從氣虛脾濕困阻的病機(jī)著眼，以黃芪防己湯加味，補(bǔ)虛健脾利水，加絡(luò)石藤、桑枝合芍藥甘草湯與四妙散，取其清利濕熱，通絡(luò)柔筋，抑或還有化瘀滯，加木瓜、蠶砂既可柔筋，亦可祛風(fēng)勝濕，諸藥合并，起到補(bǔ)益氣虛，祛除濕濁，消散瘀滯。經(jīng)治后，浮腫消盡，兩腳大小相對(duì)稱，左腳屈曲之靜脈已消散。2004年4月10日追訪，病未復(fù)發(fā)，左下肢光滑柔軟，無任何痕跡。這一收獲，外病內(nèi)治，從中醫(yī)的病機(jī)、治則看是解釋清楚的。如前所述補(bǔ)益氣虛，祛除濕濁，消散瘀滯，起到應(yīng)有的療效。不過，這只是個(gè)案，不具有普遍性，如有同樣的病例，不妨一試。