【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】積、痰、瘀、腎虛、痰瘀互結(jié)、解顱、小兒、苔薄白、指紋淡、氣血兩虛、熱毒壅滯、神志清楚、腎氣不充、水濕內(nèi)停、髓海不足、舌質(zhì)紅、舌淡紅、腦積水、肺炎、外感、難產(chǎn)、遺癥、燥、濕、
【內(nèi)容】
顧某，男，5個(gè)月。1998年7月9日。

代主訴顱內(nèi)積水2月余。
初診患兒因難產(chǎn)，發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒肺炎，經(jīng)積極搶救治療后，目下神志清楚，納食、二便自調(diào)，唯顱腦CT片示硬膜下積液約20ml左右，舌淡紅，苔薄白中微膩，指紋淡青。按證乃痰瘀互結(jié)，上蒙清空，治擬滌痰化瘀，通絡(luò)利水。


處方（1）：


膽南星2g 天竺黃3g 全當(dāng)歸4g 西赤芍3g 粉川芎3g
桃仁泥3g 宣紅花3g 紫丹參9g 生黃芪9g 路路通4g

福澤瀉5g 云茯苓5g
濃煎成150ml，每服50ml，一日3次。

處方（2）：

水蛭40g，研末，過(guò)80目篩。每服1g，開(kāi)水送下，一日2次。

二診 上方服28劑，復(fù)查顱腦CT，示硬膜下積液較前明顯吸收，經(jīng)計(jì)算尚有10ml 左右，并符合腦發(fā)育不全改變?；颊呶磥?lái)，家長(zhǎng)認(rèn)為從表面看，智力發(fā)育尚可，納、便自調(diào)。再宗前意，加補(bǔ)腎開(kāi)竅之品。

處方（1）：
生黃芪10g 潞黨參5g 全當(dāng)歸5g 大熟地4g 制首烏5g

枸杞子6g 山茱萸5g 西赤芍4g 粉川芎4g 紫丹參10g

天竺黃4g 石菖蒲5g 路路通5g 福澤瀉6g
服法同前。
處方（2）：


活血通脈膠囊，半粒，開(kāi)水送下，一日2次。

三診上方服64劑，復(fù)查顱腦CT，硬膜下積液已完全吸收，唯智力較差，囟門(mén)尚較大2.5×2.5cm，納、便尚調(diào)，出汗較多，舌質(zhì)紅，苔薄白，指紋淡青，頭發(fā)稀黃。今水積已消，腎虛未復(fù)，髓海不足，氣血兩虛，治擬補(bǔ)腎益髓，補(bǔ)氣養(yǎng)血，酌加滌痰開(kāi)竅之品，膏方緩圖。


處方（1）：

炙黃芪300g 太子參120g 全當(dāng)歸100g 大熟地100g 制首烏120g


枸杞子150g 山茱萸100g 補(bǔ)骨脂100g 懷山藥200g 紫丹參300g


膽南星80g 天竺黃100g 炙遠(yuǎn)志90g 石菖蒲100g 抱茯神150g
炙甘草60g 東阿膠150g 飴糖500g
上方熬煎成滋膏藥，每服1匙，開(kāi)水沖服，一日2次。
處方（2）：
保健鈣 每服1包，一日1次。

【孔按】 小兒腦積水屬中醫(yī)學(xué)“解顱”范疇，《諸病源候論·小兒雜病諸候·解顱候》中指出：“解顱者……由腎氣不成故也，腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不成，則髓腦不足，不能結(jié)成，故頭顱開(kāi)解也?！卑l(fā)病有先天、后天之別，先天性者多因父母氣血虧損，以致小兒先天腎氣不充，腦髓不足。腎主骨生髓，上通于腦，腦為髓海，腎虛則髓腦不足；腎又主水，腎虛則不能化氣行水，上泛于腦，腦絡(luò)阻塞，積久生痰、生瘀。后天性者多因外感時(shí)邪，熱毒壅滯，煉液成痰，上攻于腦，致腦絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)而成。故其本是腎虛，其標(biāo)是共同的病理產(chǎn)物—水、痰與瘀，病機(jī)的關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)，腦竅不通，水濕內(nèi)停。故治以補(bǔ)腎利水，豁痰化瘀，方中黃芪、黨參、熟地、山茱萸、沙苑子、枸杞子、制首烏等補(bǔ)腎氣，益精髓；膽南星、天竺黃、白芥子、遠(yuǎn)志、陳皮、半夏滌痰燥濕；水蛭、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、丹皮、桃仁、紅花活血化瘀；路路通、豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子通絡(luò)利水；待積水吸收后，常予膏方善后調(diào)理，以開(kāi)竅益智，改善腦功能為主，曾治數(shù)十例，效果較好，后遺癥少。