【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、瘀、痛、淋、虛、手足心熱、頭暈?zāi)垦?、積、氣血不和、脈弦滑、聚、淋巴結(jié)核、月經(jīng)閉止、肌肉消瘦、小腹脹痛、心腎不交、胸膈不舒、血枯經(jīng)閉、腹脹、脾弱、經(jīng)閉、短氣、不月、脈沉、閉血、糜爛、目眩、肝郁、頭暈、血塊、血瘕、腰痛、心慌、消瘦、下血、氣短、陰吹、上午、脹痛、瘀結(jié)、閉經(jīng)、妊娠、血滯、氣郁、下氣、
【內(nèi)容】
閉經(jīng)
白某，女，27歲，已婚，1956年5月11日初診。
患者月事不以時(shí)下已二年半之久。近一月來頭暈?zāi)垦?，心跳胸膈不舒，睡眠不佳，飯后脘脹，消化力弱，二便尚調(diào)，頸部右側(cè)淋巴腺腫大約一年。現(xiàn)已兩年零兩個(gè)月經(jīng)水未來潮，自覺臍下有軟包塊，按之則痛，肌肉日見消瘦。檢查：脈搏82次/分，體溫37.4°C，血壓104/64毫米汞柱。頸部右側(cè)淋巴腺腫大，約1厘米×1厘米，心、肺正常，肝在肋下能捫到邊緣，腹部脹氣，子宮體正常大小，后傾能動(dòng)，左右穹窿無捫痛，子宮頸口有輕度糜爛。脈象兩寸微，兩關(guān)弦，兩尺沉澀。此屬肝郁脾弱，心腎不交。《內(nèi)經(jīng)》謂：“二陽之病發(fā)心脾?！迸硬辉?，治宜先調(diào)肝脾。處方：
抱木茯苓三錢炒白術(shù)三錢當(dāng)歸二錢白芍二錢醋炒竹柴胡一錢五分丹皮一錢五分炒梔子一錢五分甘草一錢制香附三錢夏枯草三錢吳萸八分生姜三片四劑。
復(fù)診：服上方，頭暈、目眩略減，飲食漸增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，頸部淋巴腺仍腫大，脈如前，原方加消瘰之品。處方：
抱木茯苓三錢炒白術(shù)三錢當(dāng)歸二錢白芍三錢醋炒竹柴胡一錢五分甘草一錢丹皮一錢炒梔子一錢五分川芎一錢五分制香附三錢夏枯草三錢莪術(shù)二錢三棱二錢海藻三錢牡蠣四錢五劑。
三診：服上方食眠較好，渾身皮膚覺癢，頸淋巴核略軟，午后微短氣，并見手足心熱，脈尚如前。此經(jīng)閉日久，絡(luò)脈受阻，氣血不和，仍宜調(diào)和肝脾，并主通經(jīng)和絡(luò)。病程日久，宜以丸劑徐圖，兼服下方。處方：
1.當(dāng)歸二錢白芍三錢白術(shù)三錢桂枝二錢澤瀉二錢川芎二錢茯苓三錢甘草一錢制香附三錢鱉甲五錢雞內(nèi)金三錢川楝炭二錢五劑，每日上午服一次。
2.大黃蟅蟲丸十丸，每夜服一丸，開水送下。
四診：藥后腰腹脹，僅下白物，未見紅色，手足心熱減，大便正常，消化稍差，舌苔穢滯，脈象如前，宜原方加減續(xù)服：
1.當(dāng)歸二錢白芍二錢醋炒柴胡二錢白術(shù)二錢川芎一錢五分制香附二錢三棱二錢莪術(shù)二錢官桂一錢雞內(nèi)金五錢川楝子(炮炒）小茴一錢藕節(jié)五錢三劑。
2.大黃蟅蟲丸六丸。服法同前。
五診：藥后三天下少許紅液，有似月經(jīng)，間日又見少許，腰痛，小腹脹痛，二便正常，脈象轉(zhuǎn)為弦滑。此血滯絡(luò)阻日久、肌肉消瘦，若不通經(jīng)消瘀，終必經(jīng)閉血枯，今經(jīng)有欲通之象，宜乘勢續(xù)進(jìn)。處方：
1.當(dāng)歸二錢川芎二錢白芍三錢桂枝三錢三棱三錢莪術(shù)二錢丹皮二錢延胡索二錢五靈脂三錢炙鱉甲五錢川楝子二錢雞內(nèi)金五錢乳香、沒藥各一錢三劑。
2.大黃蟅蟲丸六丸。
六診：三次攻劑之后，下血之量雖不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脈沉小緊，大積大聚，衰其半而止，改用調(diào)胃理氣和血之劑。處方：
茯苓五錢白術(shù)二錢當(dāng)歸二錢白芍三錢桂枝二錢香附三錢橘核二錢川楝子（炮）三錢澤瀉二錢雞內(nèi)金五錢官桂一錢木香一錢五劑
七診、八診：病情比較緩解，y戶下氣（陰吹），時(shí)有粘膜脫出，小腹及腰仍有脹痛，脈弦滑。改用舒肝理脾，疏利積氣。處方：
竹葉柴胡一錢五分制香附三錢當(dāng)歸二錢川芎一錢五分川楝子二錢五靈脂三錢京三棱二錢蓬莪術(shù)二錢雞內(nèi)金三錢先后十劑，并送茴香橘核丸，每次二錢，日二次。
九診：月經(jīng)來潮，量尚不多，有小血塊，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便正常，脈弦滑。病人至此經(jīng)事已通，氣血初順，仍以原法調(diào)理。再過兩月，而體力精神漸復(fù)，以后又有妊娠。
按：月經(jīng)閉止而見肌肉消痩，頭暈?zāi)垦?，氣短心慌，手足心熱，飲食較差，欲作風(fēng)消之候，人見之莫不知其為虛，但頸部淋巴結(jié)核，氣郁之象，少腹胞塊能移，血瘕之征。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“二陽之病發(fā)心脾?！毕日{(diào)肝脾，使其飲食漸增，頭暈?zāi)垦u減，而后通經(jīng)化瘀，以法攻之。若只知其為虛，而補(bǔ)氣補(bǔ)血，不知其月經(jīng)久停，絡(luò)脈受阻，氣血不和，瘀結(jié)已成，而忽視通經(jīng)化瘀，則虛者愈虛，閉者日閉，瘀者日瘀，而為血枯經(jīng)閉。故用三攻之法，而月經(jīng)即有欲通之機(jī)，雖不補(bǔ)而補(bǔ)已寓其中，氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)。三攻之后，而即用調(diào)胃理氣和血之劑，雖不再攻而攻已盡其用，“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”。