【醫(yī)家】郭中元
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、脘痛、郁、蛔蟲(chóng)、胃脘疼痛、胃脘痛、嘔吐、血瘀、食后、氣滯、淋、吐、疼痛加劇、肝郁化熱、肝膽火熾、蛔蟲(chóng)癥、舌質(zhì)紅、苔微黃、腸炎、氣郁、面黃、拒按、蛔厥、吐蛔、胃痛、虛寒、膽火、食少、瘀、
【內(nèi)容】
劉某，女，15歲。
初診：1969年4月29日。
主訴及病史：近十天來(lái)，胃脘疼痛，不能進(jìn)食，食則脘痛加劇，痛甚時(shí)嘔吐黑綠苦水。因過(guò)去曾有過(guò)吐蚘史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診為“膽道蛔蟲(chóng)癥”，予以烏梅湯和驅(qū)蟲(chóng)藥治之，服藥后病情未緩，反而疼痛加劇。
診查：面黃瘦削，胃脘疼痛拒按，數(shù)日未食，口中臭穢，大便兩日未行。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈
弦滑。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12.8×10ˉ9/L；分類：中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.22，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。糞便檢查：蛔蟲(chóng)卵（＋＋）。
辨證：肝郁化熱，橫逆犯胃，胃失和降，郁而作痛。
治法：清熱和胃，疏肝止痛。
處方：蒲公英10g梔子10g陳皮10g厚樸10g川楝子10g竹茹10g枳殼10g蓽撥4g元胡12g香附12g大黃6g甘草6g 1劑
二診：4月30日。服藥后大便已下，脘痛略減，能食少量面湯，食后胃脘雖稍疼，但未嘔
吐。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9×10ˉ9/L；分類：中性粒細(xì)胞0.72，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。鋇餐造影提示：十二指腸炎。于原方減竹茹、蓽撥、大黃，加砂仁6g、使君子12g。4劑。
三診：5月5日。服藥后瀉下蛔蟲(chóng)3條，脘痛已止，飲食轉(zhuǎn)佳。繼服原方藥3劑。
四診：5月8日。自服上方藥后，脘痛消失，食欲增加，食后已無(wú)痛感。近日自服驅(qū)蟲(chóng)藥，排出蛔蟲(chóng)二十余條，諸癥悉愈。
按語(yǔ)：胃脘痛一證，其病因諸多，臨癥多分氣滯、火郁、血瘀、虛寒等數(shù)種類型。但這些類型往往不能截然劃分，皆因“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯日久，必致血瘀，氣郁日久亦易化熱。朱丹溪云：“胃脘痛，須分久新，若明知身犯寒氣、口得寒物而病，于初得之時(shí)，當(dāng)用溫散溫利之藥，若病久則成郁矣，郁則成熱……若欲行溫散溫利，寧無(wú)助火添病耶?！北景甘硠t胃痛加劇并嘔吐苦綠水，證系肝膽火熾，橫逆犯胃，胃失和降。過(guò)去雖有吐蛔史，顯非蛔厥。故用清熱疏肝、和胃止痛之法，以蒲公英、梔子、大黃清泄肝膽火邪；竹茹清熱和胃止嘔；香附、陳皮、厚樸疏肝理氣；川楝子、元胡清肝活瘀止痛。待痛止后，方加用驅(qū)蟲(chóng)藥，使病邪盡除，得以康復(fù)。