【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】瘀、血塊、月經(jīng)、舌邊瘀斑、月經(jīng)量多、功能性子宮出血、虛、沖任不固、氣血兩虛、頭暈心慌、瘀血、頭暈、痛經(jīng)、瘀斑、脈沉細(xì)無力、大便干結(jié)、經(jīng)行腹痛、面色蒼白、小腹下墜、面色萎黃、頭暈乏力、腹隱痛、舌淡紅、脈沉細(xì)、舌淡胖、膽囊炎、脈細(xì)滑、產(chǎn)后、齒痕、心慌、乏力、失血、崩漏、舌淡、血紫、腰酸、貧血、腹痛、
【內(nèi)容】
馮某，女，37歲。1992年11月20日初診。
主訴：月經(jīng)量多伴頭暈、面色蒼白10年。
患者10年前產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量多，每次經(jīng)期提前7—10天，夾有紫黑色大血塊，浸透內(nèi)褲，持續(xù)7—8天始干凈。由于失血頻繁導(dǎo)致貧血，多次檢查血紅蛋白在60—70g/L之間，婦科診斷為功能性子宮出血。行經(jīng)前頭暈欲倒，乏力心慌，小腹下墜。末次月經(jīng)11月10日，近查血紅蛋白66g/L。
現(xiàn)癥：面色萎黃不華，語言低微，頭暈乏力，大便干結(jié)。既往有慢性膽囊炎，經(jīng)常右上腹隱痛。舌淡齒痕，舌緣可見多處瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)無力。
辨證立法：氣血兩虛，沖任不固，因虛致瘀。治宜益氣養(yǎng)血，固攝沖任，兼止血化瘀。方用圣愈湯加味。
處方：生黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸5g，川芎5g，白芍30g，生、熟地各10g，川斷10g，桑寄生20g，菟絲子10g，艾葉炭10g，生蒲黃10g(包），茵陳15g，金錢草30g。水煎服。
二診（1992年12月18日）：服藥28劑后頭暈心慌減輕，大便通暢，有力多了，12月5日月經(jīng)來潮，提前4天，經(jīng)量明顯減少，但仍有血塊。昨查血紅蛋白為75g/L。舌淡胖，脈沉細(xì)。仍守前法為治。
生黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸5g，川芎5g，生、熟地各10g，白芍20g，蒼、白術(shù)各10g，延胡索10g，川斷15g，桑寄生20g，菟絲子10g。
三診（1993年1月11日）：藥后12月26日行經(jīng)，量色正常，略感腹痛，血塊不多，5天干凈。囑其早服婦女痛經(jīng)丸9g，晚服茴香橘核丸9g，共20天。
四診（1993年2月22日）：月經(jīng)提前8天，經(jīng)量不多，自覺腰酸，舌淡紅，邊瘀斑減少，脈細(xì)滑。
生黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸5g，川芎5g，生、熟地各10g，白芍10g，枸杞子10g，山萸肉10g，川斷15g，桑寄生20g，菟絲子10g，生山楂15g，丹參30g，生蒲黃10g(包）。10劑，后繼服三診丸藥。
以上法為主又治療3個(gè)月，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，頭暈心慌消失，舌邊瘀斑瘀點(diǎn)明顯減少或變淺，血紅蛋白上升至98g/L。隨診半年，未再反復(fù)。
按：功能性子宮出血屬于中醫(yī)崩漏或月經(jīng)量多的范疇。本案雖辨證為氣血兩虛，沖任不固，血不歸經(jīng)，但因病程日久，血液耗傷，血流無力而澀滯，故又夾有瘀血作祟，如經(jīng)行腹痛、經(jīng)血紫黑血塊、舌邊瘀斑瘀點(diǎn)均是瘀血見癥。此是因虛致瘀，治療宜補(bǔ)不宜攻，所以祝氏均以圣愈湯合壽胎丸為基本方加減（當(dāng)歸、川芎均用少量），即“止血以塞其流”之意；俟經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，而經(jīng)血伴血塊、舌邊瘀斑未消時(shí)，則在原方加入丹參、生山楂、延胡索、生蒲黃養(yǎng)血化瘀，寓“逐瘀以生新”之理。至于平時(shí)所服人參歸脾丸、婦女痛經(jīng)丸（含丹參、延胡索、生蒲黃、五靈脂），其治療原則與補(bǔ)虛逐瘀的湯藥作用相同，并可節(jié)省熬藥之麻煩。