【醫(yī)家】顏亦魯
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、氣喘、虛、咳嗽有痰、冷汗淋漓、內閉外脫、咯血、痰濁、昏迷、喘、吐、肺腎兩虛、喉間痰鳴、鼻翼煽動、肺結核、脈細滑、脈浮滑、舌質淡、舌苔干、痰閉、低熱、發(fā)熱、苔薄、腎虛、頑痰、神清、自汗、結核、咳嗽、氣虛、痰熱、燥、積、
【內容】
汪某，男，63歲。
初診：1957年2月12日。
主訴及病史：患者自1941年出現(xiàn)大咯血，未經(jīng)治療，以后每年發(fā)作兩三次，并伴有低熱、咳嗽、吐黃綠色厚痰等癥。1950年經(jīng)上海、無錫等地醫(yī)院攝片：右肺支氣管擴張，肺葉萎縮，心臟向右部移位，左肺有少數(shù)結核病灶。診斷為肺結核、支氣管擴張。1957年2月再度發(fā)熱咯血，胸透發(fā)現(xiàn)右肺有空洞而住院。在進行鏈霉素氣管注射時，引起支氣管功能衰弱，病情危急，除積極搶救外，并請中醫(yī)會診。
診查：神志時有昏迷，倚枕而臥，氣喘不能言語，喉間痰聲轆轆，鼻翼煽動，呼吸困難，面部及手掌冷汗淋漓。脈浮滑，右手寸關洪大，舌苔干燥少津，根端黃膩。
辨證：病久肺腎兩虛，肺失肅降之令，腎乏攝納之權，頑痰膠結，氣不化痰，本虛標實，內閉外脫之證。
治法：急當標本兼顧，清化痰熱，補肺滋腎。
處方：東北參6g南北沙參各15g川貝母9g冬蟲夏草9g參貝陳皮3g海蛤粉9g旋覆花（包）4.5g炙遠志6g苦杏仁9g制半夏6g辰拌茯神9g 3劑
另：蛤蚧尾1.5g、猴棗散0.7g，混合研末口服，1日1次。
二診：藥后吐出黏痰甚多，氣喘較平，自汗減少，大便暢通，神志遂清。原方頗合病機，仍守前法。
處方：原方加蘇子6g，5劑。
另：蛤蚧尾1g、猴棗散0.5g，混合研末口服，1日1次。
三診：神氣漸振，氣喘亦平，惟仍咳嗽有痰。脈象細滑，黃膩苔雖退未凈。肺腎本虛，余氛未清，稍一感染，輒易復發(fā)，不可輕視。
處方：東北參6g北沙參12g炙蘇子9g光杏仁9g川貝母9g法半夏6g海蛤粉9g新會皮4.5g炙遠志6g茯苓神各9g旋覆花6g功勞葉9g 7劑
四診：病情穩(wěn)定，今日已能起床活動，脈細滑，舌質淡苔薄。用丸藥鞏固。
處方：吉林參90g北沙參90g炒于術60g麥冬90g熟地黃90g炙鱉甲90g蒸百部90g白及90g白芥子45g蘇子45g陳皮45g橘絡30g法半夏60g杏仁60g功勞葉120g川貝母60g冬蟲夏草90g上藥共研細末，用枇杷葉90g、肥玉竹90g、旋覆花45g共煎濃汁泛丸，每晨晚各服9g。
按語：本例初診氣喘難以平臥，喉間痰鳴，呼吸困難，同時神識時有昏迷，面肢冷汗淋漓，乃腎虛肺實，已具內閉外脫之象，病情危篤，用藥頗為棘手。因有形之痰濁蘊結肺部，壅陰氣道，下焦元氣虛衰，不能助肺納氣，陽氣有耗散之虞，若投補劑則助痰壅，降肺氣則更傷正。故用人參、沙參、冬蟲夏草以補肺腎，用川貝母、杏仁、旋覆花、陳皮、半夏等豁痰降氣，并取猴棗散開痰閉，合蛤外納氣平喘，標本同治，虛實兼顧。二診痰出喘減，汗收神清，化險為夷，方中加蘇子以增強降氣化痰之力，俾痰濁化而氣喘平。三診后雖仍咳嗽有痰，但氣喘已平，故投以益氣養(yǎng)陰、補肺滋腎之劑，并以丸劑收功。綜觀此例治法，一開閉，二清源，三固本，辮證用藥，有條不紊。