【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、腺病、外寒、呼吸不暢、面色蒼白、嘔吐、下利、無(wú)汗、溫病、肺炎、煩躁、郁、精神萎靡、咳嗽痰多、感冒咳嗽、舌紅無(wú)苔、大便黃、舌質(zhì)紅、脈虛、高熱、喘滿、喘促、高燒、不解、脈散、粘稠、納差、苔少、痰飲、脈緩、淋、喘、
【內(nèi)容】
風(fēng)寒夾飲(腺病毒肺炎)
謝某，男，年齡8個(gè)半月。因感冒咳嗽二周，高熱四天，于1961年4月17日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要：體溫39°C，脈搏104次/分，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)11500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，單核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗(yàn)（+)，少數(shù)綠膿桿菌，藥物敏感試驗(yàn)：對(duì)各種抗菌素均為陰性，咽拭子病毒分離為三型腺病毒，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)1:32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：入院前二周咳嗽痰多，至第十天突然髙熱持續(xù)不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一、二次，精神萎靡，時(shí)而煩躁。入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，于4月21日請(qǐng)蒲老會(huì)診：體溫38°C?40°C，無(wú)汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動(dòng)，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無(wú)苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏候。治宜辛溫開(kāi)閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。處方：
射干七分麻黃五分細(xì)辛五分五味子三十粒干姜三分紫菀八分法半夏一錢大棗四枚
進(jìn)二劑后體溫由40°C降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤(rùn)，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質(zhì)紅，苔少。郁閉已開(kāi)，肺氣未復(fù)。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。處方：
沙參二錢麥冬一錢五味子二十粒紫菀八分法半夏一錢枇杷葉三錢生姜二片大棗二枚
進(jìn)兩劑后咳止，一切正常，觀察四天痊愈出院。
按：本例發(fā)于暮春，本外寒內(nèi)飲之證，而前醫(yī)作溫病治之，辛涼、苦寒、甘寒相繼服用，病不解。蒲老采用仲景射干麻黃湯以溫肺開(kāi)閉，滌痰化飲，二劑而閉開(kāi)熱退，痰減飲蠲。何以知其非溫病而是外寒內(nèi)飲？蒲老除抓住其高燒無(wú)汗、面色蒼白、喘滿不渴外，同時(shí)有咽間痰阻、呼吸不暢，知其為外寒內(nèi)飲，因?yàn)檠书g痰阻，可與喉間水雞聲比類。