【醫(yī)家】米伯讓
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】嘔吐、出血、痛、口干口渴、溫毒發(fā)斑、寒厥、熱利、惡心、腎虛、身困、腰痛、脈細弱無力、脈弦滑而數(shù)、吐、肝胃郁熱、惡心嘔吐、口苦咽干、顏面浮腫、舌苔黃燥、全身不適、小腹脹痛、情志抑郁、水腫、唇干、壓痛、發(fā)熱、休克、頭痛、口燥、少尿、熱重、皰疹、欲飲、寒熱、
【內(nèi)容】
孟某，男，15歲。
初診：1970年11月7日。
主訴及病史：發(fā)冷發(fā)熱，伴有腰痛，全身不適。經(jīng)某醫(yī)療站治療六天后，寒熱已退，但仍腰痛，周身困痛，惡心嘔吐，口干口渴，大便稀黃，每日6～7次，夾有泡沫。體溫37.4℃，血壓80/70mmHg。顏面浮腫，眼瞼及球結(jié)膜水腫極為明顯，前胸、兩腋下及上臂內(nèi)側(cè)均有散在出血點，腎區(qū)壓痛和叩擊痛（＋），尿蛋白（＋＋＋）。診為出血熱休克期，急收住院。
診查：癥見舌苔黃燥無津，脈象細弱無力。
辨證：溫毒發(fā)斑夾腎虛病，寒厥證。
治法：當益氣固脫，回陽救逆。急煎服六味回陽飲1劑。并用50％葡萄糖250ml加維生素C1g，靜脈推注100ml后繼續(xù)滴入，30分鐘后血壓回升到100/80mmHg。四小時后病人安靜、血壓平穩(wěn)，脈象較前有力，改用當歸四逆湯加參須1劑，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
二診：次日。血壓穩(wěn)定在114/80mmHg，仍周身困痛，口干口渴，惡心，水入即吐，大便呈褐黃色稀水，日7～8次，小便日僅有幾滴，尿蛋白（＋＋＋＋）。脈象弦緩，舌質(zhì)干紅。改用知柏地黃湯加焦梔、黃芩、麥冬、阿膠，服1劑。
三診：藥后癥見口苦咽干不欲飲，頭痛重，嘔吐，惡心頻繁，小腹脹痛，一晝夜尿160ml，脈弦滑而數(shù)。此乃三焦不和，肝胃郁熱，通調(diào)水道功能障礙，水熱互結(jié)。法當和解少陽，養(yǎng)陰利水。予柴胡豬苓湯3劑。
四診：藥后嘔吐諸癥好轉(zhuǎn)，改用知柏地黃湯5劑，以滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱利尿。尿量逐漸增加到每日2000ml左右，尿蛋白（＋）。但食欲極差，舌質(zhì)呈紅赤無津，伸吐困難，口唇干燥并生皰疹，精神委靡，情志抑郁。此為胃陰不復，脾氣不振，不能納谷以化津之故。法當滋補胃陰，醒脾生津。予益胃湯加砂仁、黨參、白術、蓮子、菖蒲等，連服3劑。
五診：藥后各癥均明顯好轉(zhuǎn)，納食日增，舌苔轉(zhuǎn)薄黃而潤，脈象弦緩，血壓穩(wěn)定在130120/90～80mmHg，小便一日夜在3000ml左右，尿蛋白極微量，改服參麥地黃湯，以補益肺腎，益氣斂陰。繼之以竹葉石膏湯生津和胃，益氣養(yǎng)陰，調(diào)理而愈。1970年11月28日復查尿蛋白消失，痊愈出院。
按語：本例系出血熱重型，米老辨證無誤，辨治得當，故收效十分顯著。患者入院后診為溫毒發(fā)斑、腎虛病、寒厥證。血壓80/70mmHg，脈細弱無力，故急服六味回陽飲1劑救逆，并用高滲糖推注、靜滴。待血壓回升后，即改用當歸四逆湯加參須1劑，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。藥后血壓已穩(wěn)定，但尿僅幾滴，已進入少尿期，故用知柏地黃湯加味，滋陰涼血，降火利尿。服藥1劑，證見水熱互結(jié)，故改予柴胡豬苓湯和解少陽，養(yǎng)陰利水。服藥3劑后，嘔吐諸癥好轉(zhuǎn)，復用知柏地黃湯繼續(xù)滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱利尿。藥后尿量漸增，但證見胃陰不復，脾氣不振，故以益胃湯加味為治，健脾益胃。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但已進入多尿期，故改服參麥地黃湯補益肺腎，益氣斂陰，繼之以清熱生津，益氣和胃之竹葉石膏湯調(diào)理而愈。