【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】痛、瘀、脈細、苔薄、身痛、關節(jié)炎、水腫、骨折、痹、經久不愈、氣血瘀滯、勞累、腫脹、創(chuàng)傷、脈痹、積、濕、
【內容】
郝某，男，30歲。初診2009年7月14日。
主訴：左踝扭傷2年余，疼痛伴活動牽掣。
左踝扭傷疼痛已有2年余，活動牽掣，胃納尚可，二便亦佳。1年前曾行關節(jié)鏡下韌帶修補手術。檢查：距骨叩擊痛（+），局部腫脹。外院MRI示：關節(jié)腔積液，距骨骨髓水腫，踝關節(jié)周圍骨質疏松。苔薄，脈細。


中醫(yī)診斷：左踝陳傷。

西醫(yī)診斷：距骨損傷。
辨證：氣血瘀滯，經脈痹阻。

治法及方藥：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 炙地鱉9g 補骨脂12g 骨碎補12g 香谷芽12g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二診（2009年7月28日）諸恙如前，左足背尚有疼痛，步履改善。苔薄，脈細。再前法。


上方加漢防己15g、蛇床子12g。14劑。
三診（2009年8月11日）藥后左足疼痛已瘥，行走無明顯不適。苔薄，脈細。再擬益氣養(yǎng)血，補腎健骨。


圣愈湯合左歸丸加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 山茱萸12g 淮山藥18g 枸杞子12g 川牛膝12g 炙龜甲9g 鹿角片12g 菟絲子12g 雞血藤12g 炙甘草6g 補骨脂12g 骨碎補12g 香谷芽12g 14劑
隨訪1個月后患者諸癥消失，行走自如。囑避免勞累。

【按語】距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼。在踝關節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死或創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。該患者外傷后造成踝關節(jié)骨性關節(jié)炎。雖然×線片示：未見明顯骨折征象。但距骨骨髓水腫，西醫(yī)只做了韌帶修補手術，術后即恢復工作，損傷經久不愈。首診，施氏以圣愈湯合身痛逐瘀湯配合麝香保心丸活血祛瘀，通痹止痛。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、五靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經絡以利關節(jié)，甘草調和諸藥。加炙地鱉、補骨脂、骨碎補補腎強骨，加香谷芽調和脾胃。二診時，加漢防己利水消腫，加蛇床子溫腎壯陽。待疼痛漸緩乃以補益肝腎，壯骨填精為法。用圣愈湯合左歸丸調理之。左歸丸中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血；龜甲膠、鹿角膠均為血肉有情之品，二味合用，峻補精血，調和陰陽；復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎，強腰膝，健筋骨。合用具有滋陰補腎，益精養(yǎng)血之功。純補無瀉、陽中求陰是本方的配伍特點。左歸丸在滋陰之中配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，對骨折的愈合有一定的促進作用。