【醫(yī)家】王玉玲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】積、癖、脈沉細、腹痛、腹脹、濕、面色萎黃、脾陽不振、氣滯血瘀、舌淡苔白、食欲不振、大便溏、舌淡、質(zhì)硬、腸鳴、脾熱、嘔吐、消瘦、小兒、壓痛、低熱、氣虛、虛、瘀、
【內(nèi)容】
唐某，女，11歲。
初診：1983年6月15日。
主訴及病史：去年端午節(jié)貪食冷粽子后即感腹脹，繼而腹?jié)u膨大，時有腹痛，常瀉稀水便，日二三次，伴有低熱，間或嘔吐，食欲不振，身體逐漸消瘦。
診查：右脅下腹部可捫及一梗狀包塊，質(zhì)硬，輕度壓痛；體瘦，面色萎黃，手足冰冷；舌淡苔白微膩，脈沉細。外院超聲波檢查：右下腹探及一拳頭大小包塊，可見液平。查血：血紅蛋白85g/L，紅血球2.87×10ˉ12/L。
辨證：冷食不化，脾陽受傷，水濕欠運，日久氣滯血瘀致成孩兒臌重證。
治法：溫陽理氣，活血化瘀，緩圖收效。
處方：桂枝10g黃芪15g當(dāng)歸10g白術(shù)10g三棱10g莪術(shù)10g紅花6g地鱉蟲10g砂仁3g木香10g生姜3片水煎服3劑。
二診：腹中包塊漸小，質(zhì)仍硬，腹仍膨大；納谷少，大便溏；舌淡苔微膩，脈沉細。包塊有漸消之象，再予溫陽運脾。
處方：桂枝10g黃芪15g白術(shù)10g三棱10g莪術(shù)10g茯苓10g砂仁3g大腹皮10g雞內(nèi)金10g木香10g服6劑。
三診：腹痛已止，包塊漸消漸盡，納谷漸增，腹脹大減，有時腸鳴；大便日二三次，質(zhì)轉(zhuǎn)軟；舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔微膩，脈沉細。癖積漸消，脾陽不振，再予通陽理氣、健脾化濕。
處方：白術(shù)10g枳殼10g干姜5g砂仁3g茯苓10g大腹皮10g焦山楂10g炒神曲10g雞內(nèi)金10g上方繼服3劑而愈。兩個月后來我院超聲波檢查，腹部未探及包塊。查血：血紅蛋白95g/L，紅血球3.45×10ˉ12/L。腹膨全消，面色轉(zhuǎn)紅，形體轉(zhuǎn)健。
按語：孩兒臌屬于癖積之類。蓋小兒脾常不足，脾熱則運速而食易化，脾寒則運遲而食難消，不消則變?yōu)槔浞e。陽氣虛弱，不能化濁，陰氣日凝，血脈閉塞，肢脹由此而成。正如張景岳所說：“飲食之滯，非寒未必成積，而風(fēng)寒之邪，非食未必成形，寒食相搏，而積成矣?！被純河捎谪澥忱漪兆又虏?，體虛邪實顯然。治癖之法，當(dāng)漸消磨，不宜用下。因而采取消補兼施的方法，消癖丸化裁，扶正祛邪，特別使用姜桂等溫運脾陽，離照當(dāng)空，陰霾自散。若用攻劫峻劑，吾見其必敗也。