【醫(yī)家】姚昌禮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、發(fā)熱、熱利、痛、濕熱、口苦、汗出、高熱、腹脹、大便先干后溏、郁、舌邊尖紅赤、熱盛傷陰、脈弦細(xì)數(shù)、慢性肝炎、不思飲食、脈弦細(xì)滑、心煩不安、脘悶腹脹、大便調(diào)、膽囊炎、苔薄黃、脈弦細(xì)、小便黃、口臭、惡寒、乙肝、脾大、黃疸、脹滿、苔黃、苔薄、納呆、身熱、熱重、無汗、瘀、
【內(nèi)容】
王某，男，41歲。
初診：1989年9月21日。
主訴及病史：患慢性肝炎7年，前年B超檢查發(fā)現(xiàn)肝硬變?，F(xiàn)高熱持續(xù)四十余天（體溫39～41℃），曾在某醫(yī)院住院二十余日，仍發(fā)熱不減，遂轉(zhuǎn)我院治療。
診查：面容憔悴，心煩不安，發(fā)熱，體溫39.6℃，無汗，惡寒輕發(fā)熱重，口苦，脅下脹滿而痛，納呆，小便黃，大便先干后溏，日行一次，鞏膜微黃染。舌邊尖紅赤，苔黃干膩，脈弦細(xì)數(shù)。肝功
能：黃疸指數(shù)15U，總蛋白66g/L，清蛋白33g/L，球蛋白33g/L，腦磷脂（＋＋），麝香草酚濁度20U，硫酸鋅濁度18U，高胱氨酸（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶270U/L，乙肝表面抗原陰性。B超：肝實質(zhì)彌漫性損傷、脾大、膽囊炎（與肝有關(guān)）。
辨證：濕熱久戀，熱達(dá)膜原，少陽樞機不利。
治法：清熱利濕，和解少陽。
處方：柴胡12g黃芩12g青蒿15g茵陳30g炙鱉甲12g常山10g檳榔10g烏梅15g連翹12g白薇15g飛滑石15g白蔻仁10g甘草5g
二診：9月30日。服上方藥3劑，身熱已退，汗出涔涔，精神好轉(zhuǎn)，惟脘悶腹脹，口苦口臭，不思飲食。守方去烏梅、常山，加川黃連10g、大黃5g、竹茹12g。
三診：10月3日。諸癥悉減，守方再進藥3劑。
四診：10月6日。初診之諸候消失，有時腹脹不適，兩脅下隱隱作痛，舌稍紅，苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)。改為清熱利濕，活血化瘀，疏肝理氣法。
處方：茵陳20g柴胡10g赤白芍各12g丹參15g廣郁金12g炙鱉甲12g牡蠣15g枳殼10g川楝子12g石斛12g竹茹12g
五診：10月18日。服藥12劑，腹脹消失，納香，惟右脅下有時隱痛不適，小便時黃時清，大便調(diào)，舌稍紅，苔薄少，脈弦細(xì)滑。病情穩(wěn)定，肝功能、血象均正常，要求帶藥出院。
按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭，汗出而散?！苯窕颊吒邿崴氖嗵?，多方求治，發(fā)熱不止，蓋熱與濕合，如油入面，難分難解，而致纏綿不愈。濕熱相結(jié)，內(nèi)達(dá)膜原，少陽樞機郁阻不利而現(xiàn)諸癥。治以清熱利濕，藥用茵陳、青蒿、連翹等；和解少陽、效達(dá)膜原，選用柴胡、黃芩、常山、檳榔等；熱盛傷陰，故用烏梅、炙鱉甲、白薇以滋陰清熱；枳殼、白蔻、甘草化濕和中，以杜濕源，諸藥配合，恰投病機而奏良效。